意识丧失的常见原因及鉴别诊断2025
意识丧失(LossofConsciousness,LOC)是一个严重的临床症状，可能
是由多种危及生命或严重的疾病所致。LOC的病谱广泛，涉及神经系统、
心血管系统、代谢性疾病、中毒等多个领域。对意识丧失患者进行迅速、
系统化的评估和鉴别诊断至关重要，旨在及时识别和处理可逆性或危重性
病。本报告将概述意识丧失的常见原，并阐述其鉴别诊断的基本思路
和方法。
意识丧失是指患者对自身和环境缺乏感知和反应能力的状态。它可以是短
暂的、可逆的(如晕厥、癫痫发作)，也可以是持续的、严重的(如昏迷)o
由于意识丧失提示大脑功能受到严重干扰，其出现往往意味着潜在的危急
情况，需要临床医生迅速反应，启动规范化的评估流程。
意识丧失的分类及常见原(ClassificationandCommonCausesof
LOC)
意识丧失的病多种多样，通常可以根据其持续时间或病理生理机制进行
分类。
一过性意识丧失(TransientLossofConsciousness,T-LOC)
指短暂的意识丧失，能够自发完全恢复，如前所述，主要包括晕厥和非晕
厥性T-LOCo
.晕厥(Syncope):
?机制：短暂性全脑血流灌注不足。
?常见原：反射性晕厥（血管迷走性、情境性）、直立性低血压性晕厥（药
物、容量不足、自主神经功能障碍）、心源性晕厥（心律失常、结构性心
脏病）O
?非晕厥性一过性意识丧失：
?癫痫发作（EpilepticSeizures）:
?机制：大脑皮层异常电活动。
?常见类型：全面性强直-阵挛发作、复杂部分性发作等。
?心性一过性意识丧失（sychogenicT-LOC）/假性晕厥：
?机制：心理素，无器质性病。
?特点：与心理应激相关，表现不典型，无自主神经改变。
?代谢性原：
机制：血糖或电解质等异常影响脑功能。
?常见原：低血糖、高血糖（极少见）、严重的电解质紊乱。
?一过性脑缺血发作（TIA）:
?机制：局灶性脑血流不足。
?特点：通常表现为局灶性神经功能障碍，如果累及脑干网状结构可能引起
意识障碍，但常伴其他脑干体征。
?其他：猝倒发作（发作性睡病伴发）。
持续性意识丧失（ersistentLossofConsciousness）/昏迷（Coma）
指较长时间（超过数分钟到数小时）的、不能被外界刺激唤醒的严重意识
障碍状态。昏迷的病更为严重，需要紧急评估和处理。
?发病机制：通常是由于：
?脑干网状激活系统或双侧大脑半球功能广泛受损。
?常见原：
?结构性脑损伤：
?脑血管病：脑出血（特别是脑干、小脑、丘脑出血）、大面积脑梗死、蛛
网膜下腔出血。
?颅脑外伤：脑挫伤、颅内血肿（硬膜外、硬膜下）、弥漫性轴索损伤。
?颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿（累及广泛或压迫脑干）。
?肿瘤：原发或转移性脑肿瘤，尤其是引起颅内压升高或压迫脑干。
?弥漫性脑功能障碍：
?缺血缺氧性脑损伤：心脏骤停、休克、窒息。
?代谢性脑病：严重的低血糖/高血糖、肝性脑病、肾性脑病、甲状腺危象、
肾上腺危象、高钙血症、低钠血症。
-中毒：药物过量（镇静剂、阿片类、酒精等）、一氧化碳中毒、重金属中
毒。
?感染：败血症、中枢神经系统感染（如脑炎）。
?癫痫持续状态：持续的癫痫发作可能导致意识丧失。
?水电解质紊乱、酸碱平衡失调。
?体温异常：高温或低温。
?精神性原：极少数严重的精神障碍（如紧张性精神分裂症、瘴症性木僵）
可表现为类似昏迷的状态，但神经系统检查通常无客观体征。
意识丧失的鉴别诊断流程(DifferentialDiagnosisrocessforLOC)
对意识丧失患者的评估和鉴别诊断需要迅速、系统化，遵循ABCDE原则，
同时进行病探查。
1.紧急初步评估与处理(ImmediateInitialAssessmentand
Management):
?A(Airway):确保气道通畅。
?B(Breathing):评估呼吸，必要时辅助呼吸。
?C(Circulation):评估循环，测量血压心率，必要时建立静脉通路，液
体复苏。
?D(