胎盘早剥及护理
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目录
02
病因与诱发因素
01
疾病概述
03
临床表现与诊断
04
急救处理流程
05
临床护理措施
06
预后与健康宣教
01
疾病概述
定义与病理机制
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
定义
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。胎盘后血肿的压迫导致胎盘植入部位的血管破裂，血液流向胎盘与子宫壁之间，进一步加重胎盘剥离。
病理机制
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临床分类标准
分为轻度、中度和重度胎盘早剥，轻度剥离面积小，症状轻微；中度剥离面积较大，症状明显；重度剥离面积超过胎盘面积的一半，症状严重，可危及母儿生命。
按剥离面积分类
分为中央性、部分性和边缘性胎盘早剥。中央性剥离指胎盘剥离面位于胎盘中央，部分性剥离指剥离面位于胎盘边缘，边缘性剥离指剥离面位于胎盘边缘且靠近子宫口。
按剥离部位分类
发病率与危险因素
胎盘早剥的发病率为1%-2%，但地区差异较大，可能与诊断水平和孕妇保健意识有关。
发病率
高龄孕妇、多胎妊娠、孕期吸烟、孕期使用可卡因等非法药物、孕妇有胎盘早剥史、孕妇患有慢性高血压或慢性肾脏疾病等都是胎盘早剥的高危因素。此外，孕妇受到外力撞击或摔跤也可能导致胎盘早剥的发生。
危险因素
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病因与诱发因素
母体基础疾病关联
包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等，这些疾病可导致胎盘血管痉挛、狭窄，引起胎盘缺血缺氧，从而发生胎盘早剥。
妊娠期高血压疾病
孕妇患有糖尿病时，胎儿血糖也会升高，导致胎盘血管壁脆性增加，容易破裂出血，引发胎盘早剥。
孕妇处于高凝状态，易形成血栓，当胎盘血管出现血栓时，易导致胎盘早剥。
糖尿病
孕妇患有肾脏疾病时，胎盘的血管可能因受到炎症等病变的影响而发生破裂，导致胎盘早剥。
肾脏疾病
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04
03
血栓前状态
外力及环境诱因
腹部外伤
吸烟、吸毒等不良嗜好
子宫内压力突然改变
高龄妊娠
孕妇腹部受到外力撞击或摔倒，可能直接导致胎盘破裂、出血，进而引发胎盘早剥。
如多胎妊娠、羊水过多等，导致子宫内压力突然升高，胎盘可能从子宫壁上剥离。
孕妇吸烟、吸毒等不良嗜好，可增加胎盘早剥的风险。
年龄过大的孕妇，由于身体机能下降，胎盘的附着能力也会减弱，容易发生胎盘早剥。
如膜状胎盘、轮状胎盘等，这些胎盘形状异常容易导致胎盘与子宫壁附着不牢固，发生胎盘早剥的风险增加。
如胎盘血管瘤、胎盘血管前置等，这些血管异常容易导致胎盘血管破裂，从而引发胎盘早剥。
如前置胎盘、胎盘植入等，这些附着异常容易导致胎盘在子宫内的位置不稳定，容易发生胎盘早剥。
如胎盘过小、过薄等，这些发育异常会影响胎盘的功能，容易导致胎盘早剥。
胎盘异常特征分析
胎盘形状异常
胎盘血管异常
胎盘附着异常
胎盘发育异常
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临床表现与诊断
典型症状分级
Ⅰ度
阴道流血，可有轻度腹痛或腰背痛，宫口未开，胎膜未破，胎儿情况良好。
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Ⅱ度
突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，阴道流血量增多，宫口可开，胎膜破裂，胎儿可有胎心变化。
02
Ⅲ度
可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，胎儿死亡，胎心消失。
03
子宫硬如板状，有压痛，宫缩间歇时不能松弛。
阴道流血可出现贫血貌，休克时可出现血压下降、脉搏细速等。
胎位扪不清，胎心消失或听不清。
腹部检查见子宫大于妊娠月份，宫底随胎盘后血肿增大而升高。
体征检查要点
影像学诊断标准
胎盘与宫壁之间出现液性暗区，胎盘后血肿形成，胎盘增厚，有时可见胎盘边缘与宫壁分离。
对于胎盘早剥的诊断具有较高的准确性，可清晰显示胎盘与宫壁之间的血肿及胎盘的剥离程度。
胎心基线代偿性加快、晚期减速或重度变异减速，若出现胎心消失则可确诊。
超声检查
MRI检查
胎心监护
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急救处理流程
急诊评估优先级
包括年龄、孕次、产次、孕产期并发症等，重点评估产妇生命体征和产科情况。
产妇情况评估
通过胎心监护、B超等手段，评估胎儿宫内状况，确定紧急处理方案。
胎儿情况评估
根据临床表现、实验室检查等，判断胎盘早剥的严重程度，为后续处理提供依据。
病情严重程度评估
产科干预方案
对于严重胎盘早剥或胎儿窘迫，应立即进行剖宫产手术，确保母婴安全。
对于轻度胎盘早剥，可在严密监护下尝试期待治疗，包括卧床休息、保胎治疗等。
根据病情给予适当的药物治疗，如止血药、抗生素等，以控制病情发展。
紧急剖宫产
期待治疗
药物治疗
多学科协作机制
产科与重症医学科协作
对于病情危重的产妇，应及时请重症医学科协助治疗，提高抢救成功率。
03
必要时请外科协助处理，如剖宫产手术、子宫切除术等。
02
产科与外科协作
产科与新生儿科协作
产科负责产妇分娩及胎盘早剥处理，新生儿科负责新生儿抢救及治疗，确保母婴安全。
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