关于剖宫产全身麻醉第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日剖宫产麻醉剖宫产：事关母婴安全麻醉方式硬膜外麻醉、腰麻：最广泛，最熟悉，对母婴影响小局部麻醉：有些情况局麻是无法解决的！全身麻醉：最后的堡垒！我们还有办法！不得已的选择！第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日剖宫产全麻的适应症椎管内麻醉禁忌母体出血倾向\凝血机能障碍＼使用了抗凝药物\椎管畸形外伤\穿刺点附近感染胎儿情况紧急椎管内麻醉失败母体呼衰\失血\有心脏病母体拒绝局部麻醉精神异常、不合作严重神经系统疾病（颅脑肿瘤、颅脑外伤）第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日剖宫产全身麻醉我们担心什么？插管困难或插管失败返流误吸对胎儿的不利影响第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日1.插管困难或插管失败困难插管的常见原因全口牙列、咽喉部水肿、悬雍垂肿大放置喉镜困难错过了琥珀胆碱最佳作用时间由于产妇体位倾斜不正确的环状软骨压迫子痫孕妇喉头本身水肿并张口小体型肥胖、颈部粗短、全身臃肿、高高隆起的胸部影响喉镜应用高龄+子痫前期+肥胖第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日插管困难的评估：1.是否门齿前突、小下颌2.观察和触摸颈前部，估计下颌空间（下颌空间大时，可不必将舌拉开就可清楚显露喉部）甲颌间距6.5，6无法插管4.颈部活动度寰枕关节活动度35度5.声门暴露分级第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日米勒麻醉学：许多插管失败缘于麻醉诱导前没有意识到困难气道的存在。妊娠期间气道发生改变，产程中变得更加困难，特别是子痫前期病人。全身麻醉诱导开始前仔细评估气道状况，即使不够完美，但亦十分必要。第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日孕期毛细血管扩张造成口腔支气管粘膜水肿，吸痰、放置喉镜、气管插管应避免损失出血，由于损失重复插管会更困难，特别是尽可能避免鼻腔插管孕期假声带水肿，声门开口减小，使用小号气管导管（应使用6—7号）第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日困难插管紧急情况下我们干什么？保持环状软骨压力，面罩吸入纯氧，助手请上级医生帮忙，通知手术医生。准备好抢救设备，喉罩、食管气管联合插管、环甲膜切开包、气管切开包。喉罩仅用于紧急或救命情况下（禁用于窒息或饱胃孕妇）。喉罩仅局限于插管失败或清醒插管的病人，其潜在的误吸风险和/或行正压通气时引起腹内压增加。第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日如何预防返流误吸？气管插管迅速有效诱导前非颗粒性抗酸药的使用诱导前面罩吸氧3—5分钟，避免正压通气去氮压迫环状软骨（Sellic手法）待产妇完全清醒、喉反射恢复后拔管麻醉前严格禁食至少6小时有一定预防功效；对饱胃者设法排空胃内容物。如有困难，应避免采用全麻；清醒气管内插管第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日返流误吸产妇一旦呕吐而发生误吸，将给母婴造成致命后果，故必须重视预防。呕吐误吸最好发于全麻诱导期。妊娠妇女胃液平均pH值为1.8，胃液容量为0.36mL/kg非妊娠妇女则分别为2.1，胃液容量0.1mL/kg随着妊娠周期延长而逐渐增加一般将胃液容量0.4mL/kg且pH值2.5者称为“误吸高危病人”。第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日对胎儿的影响仰卧位综合症-----主动脉腔静脉压迫维持产妇正常通气及血氧正常，避免过度通气PETCO224mmHg可降低母体心排量和子宫血量一定剂量的全麻药取出胎儿后加深麻醉尽量缩短麻醉时间麻醉药物的影响第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日仰卧位低血压综合症约15%孕妇在仰卧位仰卧位时会出现休克症状，包括低血压、苍白、出汗、恶心呕吐、神经异常。这一现象被称为仰卧位低血压综合症。下腔静脉回流减少所致。股静脉造影发现下腔静脉受胀大的子宫压迫，回流完全受阻，部分血液经椎旁静脉进入脐静脉系统回流至心脏。下腔静脉受压，造成下肢静脉淤积，继而产生静脉炎、静脉曲张这种静脉亚升高