谢谢来了两轮流*谢谢！供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)*广泛性子宫和全阴道切除术*阴道再造术*全外阴根治术后女阴重建尽管近年来外阴癌手术方案强调个体化，且手术范围有缩小趋势，但针对高危型外阴恶性肿瘤还是应该行全外阴根治术这种手术对外阴组织破坏大，组织缺较多，张力较大，术后伤口部位皮肤容易坏死，难以愈合或瘢痕愈合，因此要考虑外阴修复重建。*外阴恶性黑色素瘤的手术(切除+再造)*外阴恶性肿瘤瘤的手术治疗(切除+再造)*外阴恶性肿瘤瘤的手术治疗(切除+再造)*全外阴根治术后女阴重建外阴修复重建多数需要作皮瓣修复，要求切口边缘整齐、无张力、无感染、血循环良好。常用方法有“Z”形减张切口、皮瓣转移和肌皮瓣移植等。常用皮瓣转移法包括：中轴皮瓣转移、侧皮瓣转移、旋转皮瓣移植。常用肌皮瓣包括腹直肌肌皮瓣、股薄肌肌皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣、臀下肌肌皮瓣等，分别适合盆底、外阴和阴道、腹股沟、会阴后部及肛门部位的修复术。*盆腔廓清术的盆底损伤问题盆腔廓清术提出至今有50余年，尽管手术死亡率明显下降，但手术对盆底组织的广泛损伤和术后病率仍较突出。如何进行器官重建和盆底重建，是目前仍然关注的焦点。盆腔廓清术包括：前盆腔廓清术，后盆腔廓清术、全盆腔廓清术。*盆腔廓清术的盆底损伤问题全盆腔廓清术的并发症包括：感染、出血、盆腔粘连导致肠梗阻、大面积盆底裸露导致瘘的形成、DIC、器官重建后吻合口漏等。*盆腔廓清术的盆底损伤问题1957-1990年Texas大学Anderson癌症中心533人接受盆腔脏器切除术，术后非肿瘤相关的瘘发生率为7.9%，瘘的类型包括小肠盆腔瘘、重建后的阴道瘘、大肠阴道瘘、复合性瘘等。盆底是否进行重建，瘘的发生率有很大差别，盆腔重建前瘘的发生率为16%，重建后下降至4.5%。*盆腔廓清术的盆底损伤问题随着盆腔廓清术的开展，手术同时进行阴道和盆底重建（primaryvaginalandpelvicfloorreconstruction）显得很重要。它不仅可改善术后患者躯体外观，又可提高生活质量，还可减少术后并发症。*盆腔廓清术的盆底损伤问题Jurado等对1986-2019年间60例接受盆腔廓清术者中的16例施行同时性阴道和盆底重建，腹直肌肌皮瓣（myocutaneousflapwithrectusabdominis,RAM）、股薄肌肌皮瓣(myocutaneousflapwithgracilismuscle,GMC)阔筋膜张肌肌皮瓣（fasciocutaneousflapofSingapore,FFS）结果显示：14例移植物成功粘附，2例外阴、阴道部分裂开；同时性阴道和盆底重建皮瓣坏死率为13％-37%不等，主要因为继发于术后感染，或肌皮瓣张力过高，压力过大等。*盆腔廓清术的盆底损伤问题目前对阴道和盆底重建术后性功能状况的评价数据有限。据报道盆腔廓清术后约23%-47.5%的患者有性活动，主要障碍是担心结肠造口或尿路造口部位被性伴看见，此外，阴道干涩、排液等也是性生活少的原因。Smith认为RAM对患者术后性功能恢复最有利。*妇科肿瘤对盆地组织的损伤应引起重视。我们在对妇科肿瘤患者进行治疗时，一定要考虑治疗本身对患者正常结构的损伤和破坏。在治疗前要进行合理决策，制定出即能发挥最大治疗效果，而且又能将损伤降至最小的方案。一旦出现损伤，要根据不同情况及时恰当处理，以达到治疗肿瘤、延长生命、改善生存质量之目的。*妇科肿瘤手术的微创化*妇科肿瘤治疗的微创化微创手术是个新的手术观念，旨在以最小的创伤达到最佳的治疗效果。以腹腔镜和阴式手术为代表的微创手术是妇科手术学上的一次革命。*妇科肿瘤治疗的微创化近年来，随着腹腔镜器械及图像处理技术的改进和人们对阴式手术的从新认知，使微创手术在妇产科临床获得更为广泛的应用。80%-90%的妇科良性疾病可用微创技术进行手术，并且微创手术还不断用于妇科恶性肿瘤的治疗。尽管，微创手术的观念已被接受，但在临床应用中还存在很多问题，例如：应用的指证不明确，应用的范围不清楚，并发症的防治不得力。*腹腔镜可实施下列妇科肿瘤手术子宫内膜癌的腹腔镜手术腹腔镜盆腔淋巴结切除术腹腔镜卵巢癌再分期手术（子