2025急性主动脉综合征非外科强化治疗中国专家共识
急性主动脉综合征(acuteaorticsyndrome,AAS)是以主动脉壁完整性受损为特征的心血管急症，可累及主动脉任意节段，一旦发病病死率极高。目前急诊外科治疗是AAS的首选治疗方案，但是无论即将接受手术还是因为各种原因无法接受手术治疗的患者，均有必要接受非外科治疗。尽管国际指南有推荐的AAS非外科治疗方案，但细节较少，特别是伴有脏器灌注不良时的治疗方案有限，且不同治疗方案的结局差异较大。此外，尽管国内已有高血压急症诊疗的专家共识，对AAS患者血压的管理提供指导，但是尚未涵盖继发脏器灌注不良的处理意见。因此，由国家心血管疾病临床医学研究中心、首都医科大学附属北京安贞医院牵头，联合中国医师协会心血管外科医师分会、中华医学会急诊医学分会成立专家工作组，以多学科协作综合救治为原则，涉及急诊科、危重症医学科、心脏大血管外科、外周血管科、神经内科、消化内科、肾内科、骨科等学科，参考国内外相关指南、共识、论著等文献，结合中国临床实际，制订了一套针对AAS的标准化、规范化的非外科强化治疗方案，旨在全周期、多维度、精准指导非外科治疗的实施，进而改善AAS患者的预后。
1急性主动脉综合征(AAS)疾病介绍及局限
1.1基本介绍
急性主动脉综合征(acuteaorticsyndrome,AAS)是一组严重威胁人类生命健康的心血管疾病，以主动脉壁完整性受到破坏为特点的
主动脉急症，可以发生在主动脉的任意节段。主要包括主动脉夹层(aorticdissection,AD)、壁内血肿(intramuralhematoma,IMH)、主动脉穿通性溃疡(penetratingaorticulcer,PAU),这些疾病都可以导致主动脉破裂。根据发病时间可分为急性期(≤14d),
亚急性期(15~90d),慢性期(90d)。
AAS的30d病死率从11%~90%不等[2-7],其中以急性A型主动脉夹层预后最差。发病后2d病死率可达50%,发病后30d病死率高达90%[8-9]。急性B型主动脉夹层发病后30d病死率在10%~25%。有研究报道A型壁内血肿患者的30d病死率可达26%。随访3年的病死率可高达40%。B型壁内血肿患者的30d病死率为10%;主动脉穿通性溃疡自然病死率据研究报道差异有统计学意义。一项随访3.5年的研究报告其病死率在3%~40%之间，这取决于是否存在症状学或高危特征。
1.2AAS的并发症
由于主动脉壁完整性受到破坏，AAS可能会导致主动脉瓣功能受损或主动脉分支血管缺血，进而导致脏器灌注不良综合征，并产生相关临床表现：
(1)累及主动脉瓣，可出现新发的主动脉瓣听诊区杂音，可出现胸闷、呼吸困难症状；
(2)累及到冠状动脉，可出现发作性胸骨后疼痛、紧缩感、压榨或压迫感、烧灼感或心前区不适等症状，表现为急性冠状动脉综合征；
(3)累及颈动脉或椎动脉，可出现突发晕厥、意识障碍、言语不清、面部或一侧肢体麻木无力等相关症状；
(4)累及锁骨下动脉，可出现双上肢的血压不对称(20mmHg,1mmHg=0.133kPa),或出现上下肢体血压的不对等(20mmHg);
(5)累及肋间动脉，可出现颈背部的疼痛或不适感、下肢的感觉运动障碍、步态障碍或痉挛步态、排尿功能障碍等症状；
(6)累及腹腔干或肠系膜动脉，可出现腹痛、呕血、便血等相关症状；
(7)累及单侧或双侧肾动脉，可出现无尿或少尿症状；
(8)累及骼动脉，可出现单侧或双侧下肢的疼痛、足背动脉的减弱或消失等症状，可出现双下肢的血压不对称(20mmHg),或出现上下肢体血压的不对等(20mmHg)。
AAS的发生还可继发主动脉直径的扩张，进而导致相邻组织或器官压迫，并产生相关临床表现：压迫食管出现吞咽困难、压迫气管导致呼吸困难、压迫喉返神经导致声音嘶哑、压迫交感神经导致Honers综合征、压迫上腔静脉导致上腔静脉综合征、压迫臂丛神经导致上肢感觉障碍；压迫胃肠道导致腹胀、腹痛、消化不良。
AAS最凶险的并发症为主动脉破裂，当主动脉破裂时可出现失血性休克的症状。根据破裂部位的不同，可有相应的特征性临床表现：升主动脉、降主动脉破裂导致心包压塞、心肌缺血、胸腔积血时可导致呼吸困难等症状；腹主动脉破裂导致腹膜后出血、腹腔积血时可导致腰
背痛、恶心、呕吐、腹膜