肠内营养的临床应用进展;1.肠内营养的概念：
肠内营养(EN)是将鼻饲管经一侧鼻腔、口或胃肠造瘘口等插入胃或肠内,从管内滴入要素饮食或流质饮食,以保证病人摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。;与肠外营养(PN)相比,肠内营养更符合生理状况,能维持肠道结构和功能的完整性,费用低,使用和监护简便,并发症较少且易处理。只要病人胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能,就可以选择肠内营养。;2.肠内营养制剂分类
①口服补充性饮食:用于胃肠道功能正常或接
近正常的病人,有高氮和高热量型可作为餐间补充性营养,其氮源为整蛋白碳水化合物,由酶部分水解的淀粉提供,脂肪由长链甘油三脂提供。
;②部分预消化多聚体性饮食:在临床上最为广泛地被应用于胃肠道功能正常或接近正常、但需管饲喂养进行肠内营养支持的病人,其氮源为整蛋白,碳水化合物同样由酶部分水解的淀粉提供,脂肪由长链甘油三脂及中链甘油三脂共同提供。;③预消化的化学成分明确的要素饮食(主要为单体营养素):主要适用于胃肠功能障碍的病人,其氮源为水解蛋白短肽或游离氨基酸单体,碳水化合物由酶部分水解淀粉后的麦芽糖糊精或双糖或单糖提供,脂肪由长链脂肪酸及中链脂肪酸共同提供,以及必须的电解质及微量元素。;④特殊疾病饮食(心肺功能衰竭、肝功能衰
竭、肾功能衰竭、治疗某些代谢缺陷症专用膳食等)。;⑤特殊性饮食(添加谷氨酰胺、精氨酸、n23脂肪酸、核苷酸和生长激素等特殊物质的饮食)。;谷氨酰胺、精氨酸在肠内营养中的应用
谷氨酰胺是体内最丰富的游离氨基酸,不仅是蛋白质合成的前体物质,而且是许多代谢途径的中介物,是嘌呤、嘧啶和核酸等物质合成的前体和氮源的提供者,是肾内氨生成的最重要底物,因而参与体内酸碱平衡的调节,起着在体内各组织中运送氮源的作用。;精氨酸为必须的氨基酸,在机体代谢中发挥着重要作用,所有组织蛋白质合成,都需要精氨酸作为一种底物。它还是唯一的一种脒供体氨基酸,参与肌酸合成;而磷酸肌酸是一个高能库,使ADP变为ATP。精氨酸是合成NO的唯一底物,参与免疫和血管张力的调节。在创伤、感染的严???应激时,补充外源性精氨酸,不仅可填补机体精氨酸需求,而且还能促进生长激素及胰岛素分泌,纠正代谢紊乱,减少创伤后氮的丢失,加速创伤的愈合。;人体肠道的原居菌(乳酸菌、双歧杆菌)的应用
随着对微生态营养食品的深入研究,由乳酸菌属和双歧杆菌制成的食品对人体具有保护作用已得到了充分的肯定。该产品与肠内致病菌竞争,调节肠道菌群,保护黏膜生物屏障,增加免疫细胞活性和抗体量,对部分食物有预消化作用,并能改善肠道功能。接受乳酸菌[4]、双歧杆菌肠内营养的重症病人,尤其对抢救过程中使用激素、抗生素和禁食时间长者,能减轻初进食出现的腹泻、腹胀等症状,提高淋巴细胞数量和血清总蛋白水平。;水溶性膳食纤维在肠内营养中的作用
膳食纤维(DietaryFiber1DF)是指源于植物的不被小肠消化酶水解而直接进入大肠的多糖(非淀粉多糖)和极少量木质素的总和。可分为可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维两种。可溶性膳食纤维包括果胶、树胶和植物多糖等;不可溶性膳食纤维包括纤维素、木质素和半纤维素。长期不能进食的病人在肠内营养初期出现腹泻或便秘绝大多数是因为肠内营养制剂中不含水溶性膳食纤维,进而引起小肠黏膜萎缩所致,含有水溶性膳食纤维的肠内营养制剂有利于病人肠道黏膜的生长,小肠黏膜萎缩者效果更为明显[5]。;肠内营养剂的适应证：
①营养不良患者的术前、术后支持治疗;
②严重的创伤、烧伤等高分解代谢的患者;
③肿瘤导致的营养不良;
④胃肠道消化吸收功能不良;
⑤老年营养不良、畏食症;
⑥中风、昏迷等管喂治疗的患者;
⑦长期或严重的腹泻患者;
⑧口腔、耳鼻喉科手术后需流质饮食的患者;⑨消化管及食管的手术,术中可置胃管或空肠造瘘管,术后从第3d可以进行肠内营养,不仅能改善氮平衡,同时也有利于促进胃肠道功能与生理功能的恢复。;肠内营养输入途径和方法
输注途径的选择取决于疾病情况、手术方式、喂养时间长短、病人的精神状况及胃肠功能等,主要有口服、鼻胃管、鼻肠管、食道(咽)造口、鼻空肠胃管、通过手术或内镜行胃造口、空肠造口以及经肠外瘘口等多种途径。;肠内营养输注方法：
1、一次性投给
2、间歇性重力
3、滴注和连续性经泵滴注;常见并发症及处理方法
①反流、误吸及肺部感染
②腹泻和便秘
③血糖紊乱
④注意事项：长期使用硬质喂养管可