成人疝的治疗
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CONTENTS
目录
01
疾病概述与分类
02
诊断与评估标准
03
非手术治疗方案
04
外科手术干预
05
术后管理策略
06
特殊病例处理
01
疾病概述与分类
疝的定义与病理机制
01
疝的定义
疝是指体内的某个脏器或组织，经体表或体内某个通道或薄弱点突出而形成的疾病。
02
病理机制
疝的发生与腹壁肌肉和筋膜的缺陷或薄弱有关，也与腹腔内压力增加密切相关。
成人疝的临床分型
腹股沟疝
股疝
腹壁疝
其他疝
腹股沟疝是成人最常见的疝，分为直疝和斜疝两种类型，其中斜疝最为常见。
股疝多见于40岁以上的女性，由于女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较松弛，故容易发生股疝。
腹壁疝包括切口疝、脐疝、白线疝等，常见于腹壁手术后的切口感染、腹壁强度降低等因素导致的腹壁缺损。
如腰疝、坐骨疝等，较为罕见。
流行病学与高危因素
成人疝的发病率较高，且随着年龄增长而增加，男性发病率高于女性。
流行病学
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、肥胖、妊娠等因素都会增加腹腔内压力，从而增加疝的发生风险；此外，吸烟和饮酒也可能增加疝的发生风险。
高危因素
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诊断与评估标准
典型临床表现分析
是成人疝最常见的临床表现，站立、咳嗽等腹压增高时肿块明显，平卧或手法推挤可回纳。
腹股沟区肿块
成人疝患者常出现腹股沟区疼痛、坠胀感或不适感，尤其在站立、行走或体力活动时加重。
疼痛与不适
若疝囊嵌顿不能回纳，可引起剧烈疼痛、肠梗阻、肠坏死等严重并发症。
嵌顿与绞窄
影像学检查技术选择
超声
超声检查具有无创、无痛、操作简便等优点，可清晰地显示疝囊与周围组织的关系，是诊断成人疝的首选方法。
CT
MRI
CT检查可更清晰地显示疝的解剖结构和位置，尤其在嵌顿性疝或复杂疝的诊断中具有重要价值。
MRI对软组织成像效果较好，可进一步评估疝囊与周围器官的关系，但价格昂贵，一般不作为首选。
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病情分级评估体系
疝环缺损越大，病情越严重，手术难度和风险也越高。
疝环缺损大小
疝囊活动度
嵌顿与绞窄情况
疝囊活动度越高，说明病情越严重，可能需要更复杂的手术方式来治疗。
若发生嵌顿或绞窄，病情将急剧恶化，需及时手术治疗。同时，还需评估患者的全身状况，如年龄、基础疾病等，以制定个性化的治疗方案。
03
非手术治疗方案
保守治疗适应症
疝术后辅助治疗
对于手术后复发或残留小疝囊的患者，可辅助保守治疗以巩固手术效果。
03
对于有手术指征但暂不宜手术的患者，如年龄过大、有严重并发症等，可先采取保守治疗。
02
术前准备
疝囊小且症状不明显
适用于疝囊较小，无明显疼痛、不适等症状的成人疝患者。
01
根据患者疝的部位、大小等因素，选择适合的疝带进行压迫。
选择合适的疝带
疝带应紧贴皮肤佩戴，并适当加压，以确保疝囊能够被有效压迫。
佩戴方法
疝带应持续佩戴，尤其在站立、行走等腹压增加的情况下，以防止疝囊突出。
佩戴时间
疝带使用规范
生活方式干预措施
减轻腹压
避免长时间用力排便、咳嗽等行为，以减少腹压对疝的压迫。
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锻炼腹肌
适当进行腹肌锻炼，如仰卧起坐等，以增强腹壁肌肉的力量，有助于预防疝的发生和加重。
02
均衡饮食
保持合理的饮食结构，多摄入富含纤维素的食物，以预防便秘等增加腹压的情况。
03
04
外科手术干预
开放修补术式分类
Shouldice手术
适用于腹股沟疝，加强腹股沟管后壁。
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Bassini手术
适用于腹股沟疝，将疝囊高位结扎并缝合疝环，加强腹股沟管后壁。
McVay手术
适用于腹股沟疝，通过缝合联合肌腱和腹股沟韧带加强腹股沟管后壁。
Lichtenstein手术
采用补片材料加强腹股沟管后壁，适用于大型腹股沟疝。
腹腔镜技术应用
腹腔镜腹股沟疝修补术
利用腹腔镜技术，在腹膜外建立空间，放置补片进行修补。
腹腔镜切口疝修补术
适用于切口疝，通过腹腔镜进行修补，减少手术创伤。
腹腔镜造口旁疝修补术
适用于造口旁疝，利用腹腔镜技术将补片固定在缺损部位。
机器人辅助腹腔镜手术
利用机器人技术，提高手术精准度和操作灵活性。
补片材料选择标准
材料特性
补片类型
孔隙大小
可吸收性
选择具有良好生物相容性、柔韧性和耐久性的材料，以减少排异反应和材料疲劳。
根据手术部位和缺损大小选择不同类型的补片，如平片、网片、腹膜前补片等。
选择孔隙大小适宜的补片，以便组织长入并固定补片，同时防止肠粘连。
选择可吸收或不可吸收的补片材料，根据手术部位和愈合情况进行评估。
05
术后管理策略
早期并发症防控
密切观察伤口渗血情况，及时更换敷料，避免血肿形成。
出血防控
保持伤口清洁，使用抗生素预防感染，严格遵守无菌操作规范。
感染预防
评估患者疼痛程度，给予止痛药或其他疼痛缓解措施，促进患者早期活动。