乳糜胸护理进展
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CONTENTS
01
疾病概述
02
诊断标准
03
治疗策略
04
专科护理要点
05
康复管理
06
研究进展
01
疾病概述
乳糜胸是由于胸导管破裂或阻塞，导致乳糜液积聚于胸腔内的疾病。
乳糜胸定义
乳糜胸可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性乳糜胸多由于胸导管手术、胸腔手术或胸部外伤引起；非创伤性乳糜胸则多与肿瘤、结核、炎症或先天性胸导管发育异常等因素有关。
病因分类
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02
定义与病因分类
病理生理机制
乳糜液形成
乳糜液是肠淋巴液的一种，由肠道吸收的脂肪颗粒与淋巴液混合而成。当胸导管破裂或阻塞时，乳糜液无法正常流入血液循环，而是积聚在胸腔内形成乳糜胸。
胸腔内压力升高
乳糜胸的恶性循环
乳糜液积聚在胸腔内，会占据一定空间并压迫肺组织，导致胸腔内压力升高，影响呼吸和循环功能。
乳糜胸中的乳糜液含有大量蛋白质和脂肪，容易滋生细菌并引起感染。感染又会加重胸导管的破坏和乳糜液的渗出，形成恶性循环。
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典型临床表现
呼吸困难
乳糜胸患者常因胸腔内乳糜液积聚而压迫肺组织，导致呼吸困难。
发热与寒战
如果乳糜胸合并感染，患者可出现发热和寒战等全身中毒症状。
胸痛
乳糜液积聚在胸腔内，会刺激胸膜并引起胸痛。胸痛通常呈钝痛或持续性疼痛，深呼吸时加重。
咳嗽与咳痰
乳糜胸患者常伴有咳嗽和咳痰，咳嗽时胸痛可能加重。痰液通常呈白色或黄色，有时可含有乳糜颗粒。
02
诊断标准
影像学检查方法
胸部X线检查
显示胸腔积液的量和分布情况，以及肺部受压情况，是乳糜胸诊断的常用手段。
胸部CT检查
能够更准确地判断胸腔积液的量和范围，以及肺部和纵隔的受压情况。
淋巴管造影
可直接观察淋巴管的形态和通畅情况，是乳糜胸病因诊断的重要方法。
胸腔镜检查
可直接观察胸腔内病变情况，并取组织进行活检，有助于确定乳糜胸的病因。
乳糜胸的胸水通常呈乳白色或浑浊状，脂肪含量较高。
胸水外观
可发现淋巴细胞增多，但白细胞总数通常不高。
胸水细胞学检查
胸水中的甘油三酯水平高于血清水平，胆固醇含量较低，且含有淋巴细胞和蛋白质。
胸水生化检查
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实验室诊断指标
通过涂片检查胸水中的脂肪滴，可初步判断是否为乳糜胸。
胸水涂片检查
04
鉴别诊断要点
漏出液与渗出液鉴别
01
乳糜胸属于渗出液，需与漏出液进行鉴别。
乳糜胸与假性乳糜胸鉴别
02
假性乳糜胸通常由胸导管破裂或阻塞引起，但胸水中不含脂肪滴。
乳糜胸与其他原因引起的胸腔积液鉴别
03
如结核性胸膜炎、肺癌等，需结合病史、临床表现和实验室检查进行鉴别。
乳糜胸与乳糜心包积液鉴别
04
乳糜心包积液较为罕见，但两者在病因、诊断和治疗上有相似之处，需注意鉴别。
03
治疗策略
保守治疗方案
胸腔穿刺抽液
通过穿刺抽取胸腔内的乳糜液，减轻压迫症状，缓解症状。
胸腔闭式引流
在胸腔内放置引流管，将乳糜液引出体外，减少液体聚积。
饮食调整
采用低脂、高蛋白、高维生素的饮食方案，减少乳糜液的产生。
药物治疗
使用生长抑素等药物，抑制乳糜液的分泌和漏出。
经保守治疗后，乳糜液漏出量未见减少或病情持续加重。
保守治疗无效
乳糜液漏出量大，导致患者呼吸困难、营养不良等严重症状。
乳糜液漏出量大
乳糜胸引起严重并发症，如肺部感染、呼吸衰竭等，需及时手术治疗。
并发症严重
外科干预指征
新兴治疗技术
胸腔镜手术
通过胸腔镜技术进行微创手术，修补破裂的淋巴管或胸导管，达到治疗目的。
介入治疗
在影像学引导下，通过导管或穿刺针进行乳糜液漏口的封堵或修复治疗。
胸腔内注射粘连剂
在胸腔内注射粘连剂，使胸膜与肺组织粘连，减少乳糜液的积聚和漏出。
生物胶封堵
使用生物胶等新型材料，封堵乳糜液漏口，促进组织愈合和修复。
04
专科护理要点
围术期护理流程
术前评估与教育
全面评估患者情况，包括原发病、身体状况及心理状态，给予针对性健康教育。
01
术中配合与监测
密切配合医生手术操作，监测患者生命体征及病情变化，确保手术顺利进行。
02
术后观察与护理
密切监测患者生命体征、引流情况及伤口敷料，及时发现并处理并发症。
03
肠内营养
对于无法经肠内营养满足需求的患者，可考虑肠外营养，如静脉输注营养液等。
肠外营养
饮食调节
根据患者恢复情况逐渐调整饮食，以高蛋白、高热量、易消化为主，保证营养均衡。
根据患者情况选择适当的肠内营养制剂，通过鼻胃管或空肠造瘘等途径给予营养支持。
营养支持方案
并发症预防措施
保持引流通畅，定期挤压引流管，防止堵塞，观察引流液的颜色、性质及量。
胸腔闭式引流护理
严格执行无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥，合理使用抗生素预防感染。
预防感染
鼓励患者深呼吸、咳嗽及翻身等活动，促进肺复张及胸腔积液吸收，减少肺部并发症。
肺功能锻炼
05
康复管理
胸腔引流护