卒中早期管理指南解读演讲人：日期:
目录02快速识别与评估01卒中早期管理概述03急诊处理流程规范04急性期治疗策略05并发症预防管理06康复与长期管理
01卒中早期管理概述
定义与临床重要性01定义卒中早期管理是指患者在卒中发病后，尽早识别、评估和处理，以减少神经损伤、提高生活质量和降低死亡率的一系列措施。02临床重要性卒中早期管理对改善患者预后、降低死亡率和致残率具有至关重要的作用。
国际指南更新背景早期管理理念的变化随着神经影像学、溶栓治疗和神经保护技术的进步，早期管理理念逐渐从被动等待转变为积极干预。01指南的更新与迭代基于新的研究成果和临床实践，国际卒中指南不断更新，为早期管理提供了更科学、更全面的指导。02
早期管理时间窗要求静脉溶栓时间窗对于缺血性脑卒中患者，静脉溶栓的时间窗通常在发病后3-4.5小时内，超过这个时间窗，溶栓治疗的疗效会显著降低。机械取栓时间窗早期康复时间窗机械取栓是近年来发展的一种新型治疗技术，对于大血管闭塞的患者，时间窗可适当延长至6小时以内。卒中后早期康复治疗也非常重要，通常认为在患者生命体征稳定后的24小时内即可开始早期康复治疗。123
02快速识别与评估
FAST原则BEFAST原则B代表Balance（平衡），观察患者是否出现行走不稳或失去平衡；E代表Eyes（眼睛），检查患者视力是否模糊或视野缺失；F代表Face（脸），观察患者面部是否出现不对称；A代表Arm（手臂），检查患者是否出现手臂无力或麻木；S代表Speech（语言），让患者说一句话，检查是否出现言语障碍；T代表Time（时间），强调尽快拨打急救电话。F代表Face（脸），观察患者微笑时面部是否出现不对称；A代表Arm（手臂），要求患者平举双臂，检查是否出现无力或垂落；S代表Speech（语言），让患者说一句话，检查是否出现言语不清或无法说话；T代表Time（时间），强调迅速识别并立即采取行动。FAST/BEFAST筛查工具应用
NIHSS评分与病情分层01NIHSS评分根据患者意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症等项目进行评分，总分越高表示病情越重。02病情分层根据NIHSS评分将患者分为轻度（≤7分）、中度（8-15分）和重度（≥16分）三个层级，有助于指导治疗和判断预后。
影像学检查优先级判定对于疑似卒中患者，应尽快进行头颅CT检查，以排除脑出血等病变，同时评估脑组织受损情况。头颅CTMRI在识别缺血性脑卒中方面具有较高敏感性，能够更准确地显示病灶位置和范围，为治疗提供重要依据。头颅MRI对于疑似血管病变导致的卒中，如动脉瘤、血管畸形等，应进行血管造影检查，以明确病因并制定相应治疗方案。血管造影
03急诊处理流程规范
院前急救关键措施快速识别卒中症状初步急救措施紧急呼叫急救系统通过FAST原则（Face-脸是否下垂、Arm-手臂能否平举、Speech-说话是否清晰、Time-时间紧迫）快速识别卒中症状。一旦发现卒中症状，立即拨打急救电话，尽快将患者送到医院。确保患者呼吸道畅通，避免呕吐物引起窒息；保持安静，避免过度紧张。
到院后绿色通道启动多学科协作急诊医生快速评估患者病情，疑似卒中患者立即启动绿色通道。优先安排检查急诊快速接诊神经内科、神经外科、放射科等多学科专家协同会诊，确保快速、准确诊断。为卒中患者优先安排CT、MRI等影像学检查，以便快速明确病情。
溶栓治疗时间节点控制溶栓治疗时间窗卒中患者溶栓治疗的关键时间窗通常为发病后3-4.5小时，尽可能在此时间窗内接受治疗。01严格掌握溶栓适应症根据患者病情、年龄、卒中类型等因素，严格掌握溶栓治疗适应症。02溶栓治疗风险评估在溶栓治疗前进行详细的风险评估，确保患者符合溶栓条件并降低治疗风险。03
04急性期治疗策略
确诊为急性缺血性卒中，且症状出现时间在溶栓时间窗内，无溶栓禁忌症的患者。适应症静脉溶栓适应症与禁忌有颅内出血史、近期手术或创伤史、凝血功能障碍、严重高血压等禁忌症的患者。禁忌症
血管内治疗病例筛选病例筛选标准大血管闭塞、症状严重、卒中量表评分高、治疗时间窗内等。01评估内容神经功能缺损程度、血管病变部位和程度、并发症情况、患者一般状况等。02
血压与血糖调控标准急性期血压升高的患者应积极降压，但降压幅度不宜过大，避免过度灌注损伤。血压调控高血糖患者应控制血糖水平，避免血糖过高或过低，减少脑细胞损伤。血糖调控
05并发症预防管理
脑水肿监测与干预严密监测患者症状观察患者是否出现头痛、呕吐、意识障碍等症状，以及症状的严重程度和持续时间。定期评估神经功能药物治疗通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等量表评估患者的神经功能，以便及时发现脑水肿迹象。对于出现脑水肿症状的患者，应给予脱水剂如甘露醇等以降低颅内压，同时应用糖皮质激素