中国糖尿病防治指南
(2024版)解读
中国糖尿病防治指南(2024版)解读;儿童和青少年糖尿病;
随着儿童肥胖的增多，2型糖尿病(T2DM)表现出明显
的上升趋势。
T2DM呈明显上升趋势2004年北京地区6~18岁人群
T2DM患病率为0.6/1000,浙江地区2007至2013
年，5~19岁人群T2DM平均年龄标化发病率为
1.96/10万。全国14个中心的调查数据显示，2005至
2010年间，儿童T2DM患病率为10.0/10万。
因肥胖在1型糖尿病患儿中不少见，有时儿童和青少年
T1DM和T2DM难以鉴别，另外还有可能与青少年起病
的成人型糖尿病等其他特殊类型糖尿病混淆。
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与成人T2DM相比，儿童及青少年T2DM胰
岛β细胞功能衰减的速度更快，更早出现糖尿病并发症。
许多患儿起病时即合并其他代谢异常，如血
脂异常、高血压、白蛋白尿、多囊卵巢综
合征等。
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儿童和青少年2型糖尿病
儿童和青少年T2DM的诊断
儿童和青少年T2DM患者的临床表现轻重不轻者
仅有肥胖，往往在体检时发现高血糖或尿糖阳性，重者可出现酮症，甚至出现糖尿病酮症酸中毒。
首先需要进行糖尿病诊断，之后再进行鉴别分型。
儿童和青少年T2DM的诊断标准与成人标准一致。
儿童和青少年T2DM患者一般有家族史、体型肥
胖、起病隐匿、症状不明显、无需使用胰岛素治疗或存在和胰岛素抵抗相关的并发症如黑棘皮病、高血压、血脂异常、PCOS、脂肪肝等。;
随着肥胖率的升高，T1DM患儿也常常合并超重及肥
胖。SEARCH研究结果显示，2008至2010年
T2DM儿童起病时5.7%合并DKA。国内研究报道，
住院青少年T2DM中DKA占比17%。
因此，两者的鉴别有时比较困难。对于分型困难者应
进行临床随访，可在1年或5年后重新评估来确定。
T2DM与T1DM主要通过临床特征及实验室检查结
果进行鉴别，此外还需要与单基因糖尿病相鉴别(表24)。;
临床特点;
儿童和青少年2型糖尿病
治疗
总体目标是通过饮食控制和体育锻炼取得和
维持标准体重、减轻胰岛B细胞负荷，使血糖处于正常水平；减少低血糖的发生；防止相关并发症及合并症，如高血压、高血脂、肾病及代谢相关脂肪性肝病等的发??。
1.健康教育：不仅针对儿童和青少年T2DM患者
进行健康和心理教育，同时更要对患者家庭成员进行糖尿病相关知识的普及。;
儿童和青少年2型糖尿病
治疗
2.饮食治疗：
原则是饮食控制以维持标准体重、纠正已发生的代谢紊乱、减轻胰岛B细胞负担。6~12岁儿童总能量900~1200kcal/d,13~18岁1200kcal/d以上。
推荐每日碳水化合物供能比为50%~55%。建议碳水化合物来自于低血糖生成指数、富含膳食纤
维的食物。
脂肪的摄人以25%-35%为宜，应增加植物脂肪占总脂肪摄人的比例限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸
的摄入量，蛋白质摄人量占总能量的15%～20%。
植物来源蛋白质(尤其是大豆蛋白)更有助于降低血脂水平。膳食纤维可改善餐后血糖和长期糖尿病
控制，谷物膳食纤维还可增加胰岛素敏感性，推荐膳食纤维摄入量为10~14g/1000kcal。
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儿童和青少年2型糖尿病
治疗
3.运动治疗：
运动在儿童和青少年T2DM的治疗中占重要地位，有利于减轻体重，增加胰岛素的敏感性，增加外周
组织对糖的摄取，减少胰岛素的用量。
运动方式和运动量的选择应个体化，根据性别、年龄、体型、体力、运动习惯和爱好制订适当的运
动方案。
运动方式可以是有氧运动、力量锻炼或柔韧性训练，包括快走、慢跑、跳绳、游泳、杠铃、沙袋等。
每日坚持锻炼至少30min,最好达到60min的中等强度运动。每周至少完成中等强度运动5d,才可
起到控制体重的作用。
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儿童和青少年2型糖尿病
治疗
4.药物治疗：
(1)起始药物治疗可以是单一的二甲双胍或胰岛素，或者两者联合使用。
(2)有明显糖尿病症状、严重高血糖者，给予每日1次基础胰岛素(0.1~0.2U·kg-·d-)或胰岛素强化治疗。酮症或DKA,按照第十三章糖尿病急性并发症章节处理。待病情稳定后，过渡到二甲双胍联合胰岛素或二甲
双胍单药治疗。
(3)代谢稳定的儿童及青少年T2DM患者，即糖化血红蛋白(HbAc)8.5%且无症状，可先用二甲双胍治疗。
(4)二甲双胍剂量从500mg/d开始，每周增加500mg,3~4周增加到1500~2000mg/d,每日分2次口服。
(5)二甲双胍使用3~4个月后，HbA.仍不能6.5%,建议加用基础胰岛素。
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(6)如果二甲双胍联合基础胰岛素(剂量达到0.5U·kg-·d-)血