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冬春季季呼吸道感染性疾病中医药防治方案——儿童肺炎支原体肺炎
肺炎支原体肺炎是儿童常见的一种肺系疾病，因感染肺炎支原体邪毒所致。临床以发热、咳嗽、气促、咯痰为主要特征，亦归属于中医“肺炎喘嗽”范畴。随着中医学和现代医学的交流与相互渗透，中医药在该病的治疗及改善预后等方面体现出独特作用。中医诊断及证候诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZX/t001.4-94)肺炎喘嗽的诊断依据。西医诊断参照《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》《儿童社区获得性肺炎管理指南(2024修订)》。
一、内治法
(一)肺炎支原体肺炎(普通型)
1.风热闭肺证
症状：发热恶风，咳嗽气急，口渴咽红，微有汗出，咯痰稠黏色黄，舌红，苔薄白或黄，脉浮数，指纹浮紫或紫滞。
治法：辛凉宣肺，清热化痰
方药：银翘散合麻黄杏仁甘草石膏汤加减。常用药如金银花、连翘、荆芥、薄荷(后下)、桔梗、黄芩、竹叶、芦根、炙麻黄、炒杏仁、生石膏(先煎)、甘草。
加减：咽痛明显者，加牛蒡子、蝉蜕、板蓝根；咳嗽剧烈，干咳为主者，加炙枇杷叶、蜜款冬花；痰多者，加瓜蒌皮、X
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贝母；热重者，加栀子、寒水石(先煎);热重便秘者，加枳实、大黄；热盛伤阴者，加北沙参、石斛、生地黄。
中成药：小儿肺热咳喘口服液(颗粒),小儿宝泰康颗粒，喜炎平注射液等。
2.湿热闭肺证
症状：身热不扬，咳嗽，咯痰不爽，食少腹胀，大便黏腻，小便黄，舌红，苔黄腻，脉濡数，指纹紫滞。
治法：清热祛湿，宣肺开闭
方药：祛湿清肺方。常用药如茵陈、黄芩、虎杖、广藿香、石菖蒲、X贝母、厚朴、桃仁、鱼腥草、甘草。
加减：恶心呕吐者，加竹茹、姜半夏；热重者，加柴胡、葛根、生石膏(先煎);腹痛便秘者，加大黄、炒枳实。
中成药：小儿消积止咳口服液，热毒宁注射液等。
3.痰热闭肺证
症状：高热不退，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，痰黄黏稠，面赤口渴，口唇紫绀，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌红，苔黄厚，脉滑数，指纹紫滞。
治法：清热涤痰，开肺定喘
方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。常用药如炙麻黄、炒杏仁、生石膏(先煎)、甘草、黄芩、鱼腥草、细茶、生姜、葶苈子(包煎)、大枣。
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加减：热甚者，加栀子、虎杖、寒水石(先煎);热盛便秘、痰壅喘急者，加生大黄、枳实；干咳为主者，加炙枇杷叶、蜜款冬花；热盛伤X者，加天花粉、芦根；痰盛者，加X贝母、鲜竹沥；喘促而面唇青紫者，加丹参、赤芍。
中成药：金振口服液，小儿肺热清颗粒，喜炎平注射液等。
4.气阴两虚证
症状：病程迁延，低热盗汗，干咳少痰，手足心热，面色潮红，咽干，舌红而干，苔剥脱、少苔或无苔，脉细数，指纹淡红。
治法：益气养阴，化痰止咳
方药：竹叶石膏汤加减。常用药如竹叶、生石膏(先煎)、麦冬、清半夏、党参、炙枇杷叶、蜜百部、甘草、粳米。
加减：偏脾气虚者，选用人参五味子汤；偏肺阴虚者，加北沙参、玉竹；余邪留恋，低热反复者，加地骨皮、知母、黄芩、鳖甲；汗多者，加黄芪、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)、酸枣仁、五味子。
中成药：小儿肺咳颗粒，养阴清肺颗粒(口服液)等。
(二)重症肺炎支原体肺炎
1.常证——毒热闭肺证
症状：高热炽盛，咳嗽剧烈，喘憋气急，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟熏，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
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治法：清热解毒，泻肺开闭
方药：黄连解毒汤合麻黄杏仁甘草石膏汤加减。常用药如黄芩、黄连、黄柏、栀子、炙麻黄、生石膏(先煎)、炒杏仁、甘草。
加减：热毒重者，加虎杖、寒水石(先煎)、贯众；便秘腹胀者，加生大黄、玄明粉；口干鼻燥，涕泪俱无者，加生地黄、玄参、麦冬；咳重者，加炙枇杷叶、款冬花；皮肤斑疹者，加大青叶、丹皮、紫草；烦躁不宁者，加白芍、穿心莲、竹叶。
中成药：热毒宁注射液，喜炎平注射液，连花清瘟颗粒等。
2.变证——心阳虚衰证
症状：突然面色苍白，唇指紫绀，呼吸浅促困难，四肢不温，多汗，胁下痞块，心悸动数，虚烦不安，神萎淡漠，小便减少，舌质淡紫，脉疾数、细弱欲绝，指纹紫滞。
治法：温补心阳，救逆固脱
方药：参附龙牡救逆汤加减。常用药如人参、附子(先煎、久煎)、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)、白芍、甘草。
加减：气阳虚衰者亦可用独参汤或参附汤少量频服以救急。气阴两竭者，可加用生脉散。面色苍白而青，唇舌发紫，右胁下痞块等血瘀较著者，可酌加红花、丹参等活血化瘀之品。
中成药：参附注射液，参麦注射液，生脉注射液等。
3.变证——邪陷厥阴证
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症状：壮热不退，口唇紫绀，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，谵语狂躁，神识昏迷，口噤项强，角弓反张，四肢抽搐，舌质红绛，脉细数，指纹紫滞，甚或透关射甲。
治法：平肝熄风，清心开