母儿血型不合
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提问：婆婆的说法对吗？为什么？
一对夫妻产检时发现，妻子是O型血，丈夫是A型血，婆婆说“孩子会有危险！”引发争执。
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提问
为什么Rh阴性血被称为“熊猫血”？
如果孕妇是Rh阴性，丈夫是Rh阳性，胎儿会怎样？
概念
1.定义：母儿血型不合是指母体与胎儿之间因红细胞抗原不同产生的同种异体免疫性疾病，发病于胎儿期和新生儿早期。
2.抗原表达与红细胞进入母体情况
妊娠30日起，胎儿红细胞开始表达抗原。
随着孕周增加，胎儿红细胞进入母体的机会和数量增多，其中遗传自父亲的50%抗原成分会被母体免疫系统识别为外来物质。
3.发病机制
胎儿红细胞进入母体血液循环后，诱导母体免疫系统产生抗体。
抗体经胎盘进入胎儿血液循环系统，破坏胎儿红细胞，进而引发胎儿和新生儿溶血症（hemolyticdiseaseofthefetusandnewborn，HDFN）。
病因
1.常见血型系统：能引起母儿血型不合溶血性疾病的血型以Rh血型和ABO血型最为常见。ABO血型不合发生率高，但宫内胎儿溶血发生率低且病情较轻，妊娠期通常无须特别处理；Rh血型不合少见，但会引发严重的HDFN，是胎儿免疫性水肿的主要病因之一，本节重点介绍Rh母儿血型不合。
2.Rh血型抗原：
抗原构成：Rh血型抗原由1号染色体上3对紧密连锁的等位基因决定，目前确定的Rh系统抗原多达40多个，与临床关系密切的主要有D、E、C、c及e这5个抗原，其中D抗原最重要。
血型分类：根据红细胞上D抗原的有无，可将红细胞分为Rh阳性或Rh阴性。
病因
3.发病机制：
初次妊娠：正常情况下胎儿红细胞不能通过胎盘，仅在妊娠或分娩期胎盘破损时，胎儿红细胞才可能进入母体。因机体初次被抗原致敏时间长，产生的抗体以IgM为主，且自然界中极少有与Rh抗原类似物质致敏母体，所以Rh血型不合溶血病很少发生于初次妊娠。
再次妊娠：再次妊娠时，已被致敏的母体可迅速产生能通过胎盘的IgG抗体，破坏胎儿红细胞，引起HDFN。
4.其他血型不合：如MNS血型不合等，发病机制与Rh系统相近，发病率相对较低。
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贫血
心力衰竭
水肿
死胎
1.胎儿期表现
1
贫血
溶血性黄疸
胆红素脑病：严重时可引发胆红素脑病，甚至导致新生儿死亡
2.新生儿期表现
2
临床表现
临床表现
2.新生儿期表现
贫血：新生儿会出现贫血症状。
溶血性黄疸：表现为溶血性黄疸。
胆红素脑病：严重时可引发胆红素脑病，甚至导致新生儿死亡
诊断
母儿血型不合在妊娠期可根据病史、血型检测、Rh抗体监测以及超声检查等进行临床诊断，最终确诊需依靠新生儿期检查。
1.胎儿期诊断：
（1）病史及血型
对于具有新生儿黄疸或水肿分娩史、流产史、早产史、胎死宫内史以及输血史的女性，备孕前建议夫妻双方进行血型和血型抗体检测。
无高危因素的孕妇，在初次产检时需进行交叉血型检查。
诊断
1.胎儿期诊断：
（2）Rh抗体监测
通过母体间接Coombs抗体滴度来评估Rh抗体效价。
当Rh抗体效价＞1∶32时，胎儿发生溶血的风险较高。不过，抗体效价高低与胎儿溶血的严重程度并非绝对正相关，还受到胎盘对抗体通透屏障的作用以及胎儿对溶血耐受能力的影响。
诊断
1.胎儿期诊断：
（3）超声检查
超声是评估胎儿贫血的有效手段。若超声提示胎儿出现腹腔积液、水肿、羊水过多等情况，往往意味着胎儿存在严重贫血。
对于母儿血型不合的孕妇，可通过多普勒超声检测胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速（MCA-PSV）筛查胎儿是否发生严重贫血。当MCA-PSV＞1.5MoM时，提示胎儿可能存在重度贫血。
诊断
4.胎儿期诊断：
（4）穿刺采样
若高度怀疑胎儿贫血，建议在为胎儿备血的前提下进行静脉穿刺。
一旦确诊，可及时进行宫内输血。
诊断
2.新生儿期诊断
（1）临床表现
溶血性贫血的新生儿常出现皮肤苍白、水肿、心力衰竭等症状。
黄疸出现迅速，多数在出生后24-48小时达到高峰。
诊断
2.新生儿期诊断
（2）确诊检查
血型检测
胆红素检测
直接Coombs试验血清游离抗体检测
红细胞释放抗体检测
诊断
2.新生儿期诊断
（3）溶血及贫血程度评估
检测外周血血红蛋白含量。
测定血细胞比容。
计数网织红细胞数量。
统计有核红细胞数量。
对母儿的影响
1.对孕妇的影响
母儿血型不合时，可羊水过多，增加胎膜早破、早产、胎盘早剥、产后出血的风险。
合并胎儿水肿时孕妇存在发生镜像综合征（mirrorsyndrome）、子痫前期等风险。
2.对胎儿的影响
胎儿发生宫内贫血、心