四.临床应用气管插管术中和术后根据患儿年龄，分别于插管前30min雾化吸入布地奈德混悬液1次，拔管后每30min雾化吸入布地奈德混悬液，0.5~1mg/次，4~6次/d；依据患儿病情及拔管后喉部水肿恢复情况而定，一般气管插管术中和术后使用ICS3~5d。雾化吸入布地奈德混悬液的疗效明显优于吸入地塞米松。在雾化吸入过程中需要密切观察患儿呼吸道梗阻情况，及时调整合适的雾化吸入糖皮质激素剂量，次数及疗程，一般情况下无不良反应。第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于儿童雾化吸人治疗的临床应用第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、雾化吸入疗法原理雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，使药物以气溶胶的形式输出，随呼吸气流进入体内，由于气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日雾粒直径μm雾粒在气道内的沉积部位100不能进入气道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2传导气道2~1肺泡1不能沉积被呼出注：直径1~5μm的药雾微粒最为适宜，5μm的微粒绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内；而0.5～1μm的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时，90％药雾微粒又可随呼气而排出体外。第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日二、雾化吸入疗法特点雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点且疗效显著，呼吸道局部药物浓度高，患者只需被动配合，就能保证药物的发挥，适合于任何年龄的儿童。一般雾化吸入治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一，可避免或减少全身给药（如糖皮质激素）可能产生的潜在不良反应。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日三、雾化吸入器种类及吸入的方法1.定量吸入器是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。代表：万托林气雾剂、辅舒酮气雾剂、必可酮气雾剂。第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日吸入器的种类2.干粉吸入器由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足将降低雾化吸入的效果。代表：舒利迭。第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日吸入器的种类（1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在5~10μm)，多沉积在鼻咽腔，但超声雾化的气雾水粒密度大、有效颗粒少，使气道阻力增加，且超声雾化器的高频还可以转化成热能，使药液浓缩，影响临床疗效。近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少3.雾化器包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日（2）喷射式雾化器以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入器具，其原理是高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出。药雾微粒的大小与气流的压力和流速有关，增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微粒，缩短雾化时间，并使患儿的依从性更好。一般雾化液量3~4ml，对处于喘息发作、呼吸困难的患儿，建议以氧气作为驱动力，在雾化给药的同时提供氧气。必须强调，氧驱动雾化吸入的氧气流量以6~8L/min为宜。吸入器的种类第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日吸入器的种类第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日超声雾化/氧气雾化吸入法对比1.?呼吸道感染性疾病患者氧疗法很重要，超声雾化吸入雾量冲力比空气中氧的流量强，吸入气体含氧量也低于正常空气中的氧，导致缺氧状态。
2?.超声雾化吸入气的湿度往往过高，降低了吸入氧的浓度，可使动脉血氧分压下降，感到胸闷气急加重。
3?.特别是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于CO2排出。
4.?氧驱雾化吸入以O2为气源，氧流量6~8L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧疗原则，氧气雾化吸入有雾化药液浓度高、颗粒小对生命体征干扰小、排痰效果好、不易发生刺激性呛咳反应、操作简便等优点，易于被患者接受且无任何副作用，故氧驱雾化器更适合呼吸道感染性疾病的患儿。第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日四.临床应用