第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日枕骨-寰椎损伤此类损伤通常致命，即使存活，也常伴有严重的神经系统后遗症。寰枕关节脱位并不常见，但在儿童的发生率是成人的3.5倍。儿童易于发生此种损伤，与儿童的枕髁较小及寰枕关节呈水平位有关。寰枕关节损伤的影像诊断是以寰椎上方的枕骨的活动度增大及二者之间距离的增宽为基础。第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日平片侧位像表现：枕髁与寰椎上关节面之间的距离超过5mm高度提示存在寰枕关节损伤的可能性。枕底-齿突线：即沿枕骨基底自然弧度经枕骨髁前缘向下，与齿突前缘划一条连续弧线作为枕、环、枢侧位标志线。斜坡-齿突线：即沿枕骨斜坡自然弧度经枕大孔前缘向下，与齿突后缘划一连续的弧线作为侧位标志线。第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日在环齿间距正常情况下,如此线分离错位,则上段前移为环枕前脱位,后移为后脱位。环枢关节脱位时此线亦错开,但环齿间隙必然增宽。正常成人枕骨基底部与齿突尖间的距离应小于12mm，并且从枢椎体后面向上至枕骨基底部的连线也应该在12mm范围内。第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日寰枕关节损伤时还常伴发脑干与高位颈髓的损伤以及椎前软组织肿胀。寰枕关节损伤时，伴发枕髁骨折罕见，除非单侧，否则患者多不能存活，多层CT重建可以清晰显示这些骨折。第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日寰椎骨折Jefferson崩裂骨折，是在轴位上施加的外力所致，暴力通过枕髁直达寰椎侧块。骨折通常发生于寰椎的前弓及后弓。第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日在齿突开口位照片上，齿突与双侧寰椎侧块之间距离不等。寰椎侧块与枢椎齿突之间的距离增宽，这一距离超过6mm就提示伴寰椎横韧带的断裂。在颈椎侧位平片及矢状二维重建CT扫描图像上显示的椎管前后径的减小常提示颈髓损伤的存在。也可能仅出现寰椎前弓或后弓的单独骨折而无韧带的损伤。第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日寰枢椎的损伤寰枢椎损伤后可以出现外伤性韧带的断裂、关节的旋转半脱位及齿突分离。在正常情况下颈椎做旋转运动时，寰枕关节很少发生旋转，旋转主要发生在寰枢关节。颈椎的旋转超出生理限度时，齿突可能会损伤颈髓及邻近结构，例如椎动脉。第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日第41页，共69页，星期日，2025年，2月5日寰枢关节的旋转半脱位寰枢关节的旋转半脱位是造成斜颈的原因，既可以是外伤的结果，也可以是先天发育异常所致。寰枢关节的旋转半脱位可伴有或不伴有寰椎的脱位。在寰椎脱位时，会出现寰椎侧块相对于枢椎的前脱位。并且寰椎与枢椎的对线不良更加显著，齿突前间隙的增宽。单纯寰枢关节旋转半脱位时，寰齿间隙（ADI）无增宽。第42页，共69页，星期日，2025年，2月5日第43页，共69页，星期日，2025年，2月5日第44页，共69页，星期日，2025年，2月5日第45页，共69页，星期日，2025年，2月5日寰枢关节旋转固定症：颈1与颈2之间的正常旋转受限，并且寰枢椎之间的异常关联被固定。是临床持续性斜颈的原因之一，是一种不常被想到的不稳定型创伤,其特点是环枢关节旋转是持久的，环椎固定在枢椎上,运动时,环椎与枢椎后弓作为一个单位而运动。这种环枢关节的损伤可以有脱位，也可以无脱位。有脱位者为环枢关节旋转性半脱位,而无脱位者为单纯环枢关节旋转固定症。此病病因不明，可能为韧带撕裂嵌入，或早期因关节囊和滑膜组织肿胀肌肉痉挛妨碍了复位，日久因位置异常致关节结构改变而发生固定。第46页，共69页，星期日，2025年，2月5日可疑存在寰枢关节旋转固定症的患者，应进行动态CT检查，以显示寰枢椎是否固定为一体。动态CT检查，首先在患者休息时进行一组扫描，然后在患者头部向对侧旋转时，再重复一组扫描。寰枢椎固定时，寰枢椎成为一体，不能独立旋转。一些研究人员提倡在一般麻醉的情况下行动态CT扫描，以促使患者肌肉放松，有利于作出诊断。第47页，共69页，星期日，2025年，2月5日Fielding和Hawkins将寰枢椎的旋转半脱位分为四个类型：Ⅰ型，也是最常见的类型，表现为寰椎无脱位。Ⅱ型，表现为寰椎3-5mm的前脱位，伴随有寰椎横韧带的异常。第