第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日生理性黄疸第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日黄疸已消退第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日马牙脂肪垫“螳螂嘴”第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日病理性黄疸1、进展快：黄胆出现早，生后24h内出现，2、持续时间长：足月儿2W,早产儿4W,或者黄疸退而复出3、程度重：足月儿205.2umol/L，早产儿256.5umol/L胆红素或每天上升85umol/L4、血清结合胆红素26umol/L符合上述任何一条者均属于病理性黄疸。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日鉴别分类生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2-3d生后＜1d早消退时间生后＜2-4w生后＞2-4w长退而复现无有血清胆红素重（μmol/L）＜171＞205（mg/dl）＜10＞12（上升/天）—＞85（5）一般状态良好差第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日引起病理性黄疸的常见原因原因感染因素新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒新生儿尿路感染新生儿败血症细菌破坏红细胞损坏肝细胞非感染因素新生儿溶血新生儿胆道闭锁母乳性黄疸胎粪延迟排出遗传性疾病（vitk3、樟脑丸）低血糖缺氧酸中毒第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日不同病因所致黄疸特点新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸新生儿肝炎：生后2￣3周出现黄疸，并且逐渐加重新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现，同时伴有感染表现先天性胆管阻塞：生后1￣3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色母乳性黄疸：是指与母乳喂养有关的特发性黄疸，临床主要特征是新生儿母乳喂养后不久即出现黄疸，但无其他全身症状，足月儿多见。黄疸一般在出生后4-5天出现，逐渐加重，升高的胆红素可持续10天左右，然后黄疸渐渐减轻，3～12周恢复正常水平。此间，哺乳、呼吸、发育等均正常，大便色可黄也可淡白。血清胆红素大于205.2umol/L，有的可以高达513umol/L。第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日胆红素脑病（核黄疸）当患儿血清胆红素＞342μmol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。早期表现：反应差、嗜睡、吸吮无力、肌张力减弱痉挛期：凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、呼吸不规则。多因呼衰、肺出血死亡第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日光照疗法1、适应症：适合于未结合胆红素升高的病例。2、原理：未结合胆红素在光(波长425～475nm的蓝光和波长510—530nm的绿光效果较好)的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。3、注意事项：患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉和油类；剪短指甲；双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜；脱去患儿衣裤，全身裸露，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴要注意保护阴囊。光疗期间保证水分及营养供给（80～100ml/kg/d），注意补充核黄素（光疗时每日3次，5mg/次，光疗后每日1次，连续3天）。4、副作用：发热、腹泻和皮疹;核黄素减少;青铜症;DNA损伤;免疫功能受影响.第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日新生儿败血症新生儿败血症是指病原菌侵入新生儿血循环，在其中生长、繁殖、产生毒素，由此造成全身各系统的严重病变。一、病原菌：40年代的主要致病菌为A组溶血性链球菌；50年代以金葡菌为主；60年代大肠杆菌占优势；70年代以后GBS(B组溶血性链球菌)成为欧美最常见的病原菌；机会致病菌(表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌)、厌氧菌和耐药菌株感染有增加趋势。我国以葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌