患者术中压力性损伤的预防和管理Preventionandmanagementofintraoperativestressinjuryinpatients郑州大学第二附属医院科护士长郭秀茹副主任护师河南省护理学会手术室专业委员会副主任委员外科护理学会疼痛学组组长1
你知道压力性损伤的严重危害吗？压力性损伤在2h内即可形成，但治愈需要花3至5个月的时间。发生压力性损伤的老年人，死亡率增加4倍，如压力性损伤不治愈，其死亡率增加6倍。据统计，英国每年治疗压力性损伤的花费高达95亿英镑，占国民卫生保健支出的4%。美国每年约有160万压力性损伤患者，治疗费用也需上百亿美元。2
内容提要术中发生压力性损伤的部位及因素压力性损伤的定义、影响因素、临床表现、分级以及处理建议术中压力性损伤的预防3
压力性损伤的定义总体概况您了解“压力性损伤”的定义吗？压疮指由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡。——第5版基础护理学2014年欧洲压疮咨询委员会(EPUAP)/美国压疮咨询委员会(NPUAP)快速参考指南：压疮的预防和治疗国际压疮定义：指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，由压力或者压力联合剪切力引起的。压力性损伤:系指皮肤或皮下软组织局部损伤，通常位于骨突处或/与医源性设备有关。(NPUAP,2016b)。4
高危人群压力性损伤发生率5
压力性损伤的影响因素外在因素诱发因素营养不良运动障碍感觉障碍年龄体重伴随疾病等个人因素6
诱发因素个人因素压力性损伤的影响因素压力摩擦力剪切力潮湿局部皮温升高使用医疗器具外在因素7
外在因素个人因素压力性损伤的影响因素手术体位安置不当手术时间长术中失液/失血多搬运手术患者方法不当诱发因素8
压力性损伤临床表现发生在骨隆突部位由于受压引起深浅不一通常存在坏死组织边缘硬而干燥轮廓常呈圆形或火山口疼痛不明显分布于溃疡床的肉芽组织常成灰白色继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化、并破坏其骨质及关节病人往往伴有营养不良可发生于任何压力源可以在数小时内发生9
010203041级压力性损伤3级压力性损伤2级压力性损伤4级压力性损伤压力性损伤分级10
压力性损伤的分级1级压力性损伤：皮肤完整，有无法反白的红斑，局部区域皮肤完整，但有无法反白的红斑，肤色较深者，可能会有不同颜色的呈现。在颜色变化前，可能会先出现可反白的红斑或感觉、温度及硬度上的改变。皮肤颜色的改变不包括紫色或褐色的变色，这些可能意味着深部组织损伤(NPUAP,2016b)。11
压力性损伤的分级1级压力性损伤12
压力性损伤的分级2级压力性损伤:部分皮层缺损并有真皮层暴露，伤口床呈现粉红色或红色，组织湿润，也可表现为充满浆液而完整或破掉的水泡。不会看到皮下脂肪(脂肪)和深部组织，也不会有肉芽组织、腐肉及焦痂。骨盆周围的皮肤损伤因于不良的微气候(microclimate)和剪力；而发生于足跟部位的损伤则是因为受到剪力所致(NPUAP,2016b)。潮湿相关的皮肤损伤(moisture-associatedskindamage,MASD)，包括失禁性皮肤炎(incontinenceassociated-dermatitis,IAD)，医疗粘性相关的皮肤损伤(medicaladhesiverelatedskininjuries,MARSI)如皮肤撕裂伤，或外伤性伤口(烧伤、擦伤)(NPUAP,2016b)。13
2级压力性损伤14
压力性损伤的分级3级压力性损伤:此级病灶因已呈现全层皮层受损状态，在伤口中可见皮下脂肪(脂肪)和肉芽组织，且常会呈现卷状边(卷状的伤口边缘)。也许会出现腐肉和/或焦痂。组织损伤的深度也会因解剖位置不同而有所不同；脂肪组织较厚的区域会发展出较深的伤口。也许会伴随潜行腔洞和隧道伤口。不会暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和/或骨头。如果腐肉或焦痂覆盖住组织缺损的范围，则属于无法分级的压力性损伤(NPUAP,2016b)。15
压力性损伤的分级3级压力性损伤16
压力性损伤的分级4级压力性损伤:全皮层及组织缺损系指伤口处裸露或直接可触及其筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头，伤口可见到腐肉和/或焦痂。经常发生卷状边(epiboly)、潜行腔洞(undermining)和/或隧道伤口(tunneling)之情形。深度随解剖位置而变化。如果腐肉或焦痂覆盖住组织缺损的范围，则属于无法分级(unstageable)之压力性损伤(NPUAP,2016b)。17
压力性损伤的分级4级压力性损伤18
压力性