约束保护护理查房基于临床案例护理评估与干预策略汇报人:
CONTENT目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题与措施04护理效果评价05讨论与总结06
01疾病介绍
老年痴呆症合并重度激越行为病理机制老年痴呆症病理老年痴呆症是神经系统退行性疾病，以认知功能减退等为特征，其病理涉及神经元的变性、丢失以及神经递质系统的紊乱等多方面复杂变化。激越行为成因重度激越行为在老年痴呆患者中常见，多由大脑功能障碍引发情绪失控、感知异常等导致，与疾病进展和环境刺激等因素密切相关。病理机制关联老年痴呆症的病理改变影响神经传导和大脑调节功能，进而促使激越行为产生，二者相互作用形成恶性循环，加重患者病情与护理难度。
激越行为与自伤风险关联性研究数据激越行为风险数据2023年JAMA文献表明，老年痴呆症合并重度激越行为患者自伤风险显著升高，头部撞击等行为频发，与脑部病变及神经功能紊乱密切相关。风险关联机制剖析激越行为引发自伤存在复杂关联，神经递质失衡、认知障碍等因素交织，使患者难以自控，增加皮肤破损、骨折等自伤风险。研究对临床的启示该研究数据为临床护理提供依据，提示需精准评估激越行为，以制定个性化约束保护策略，降低自伤风险，保障患者安全。010203
约束保护使用指征及国际指南标准约束保护的适用情形当患者存在自伤或伤害他人的高风险行为，且其他干预手段无法有效控制时，依据国际指南标准，可考虑采用约束保护措施，以保障患者及周围人员的安全。国际指南的具体标准国际指南明确指出，约束保护需在严格评估后谨慎使用，要综合考虑患者的病情、行为表现、认知状态等多方面因素，确保其使用的必要性和合理性。约束保护的实施原则实施约束保护应遵循个体化、最小化伤害等原则，根据患者特点选择合适的约束器具和方式，同时密切监测患者状况，及时调整约束策略，避免不必要的损伤。
02病史简介
72岁女性AD患者基本信息及病程进展123患者基础信息该72岁女性AD患者，长期受痴呆症困扰，生活自理能力渐失，记忆与认知功能持续衰退，近期病情发展显著，对日常护理提出更高要求。病程发展轨迹此AD患者病程进展迅速，从初期轻微症状至如今重度阶段，仅数月间，激越行为频发，自伤风险陡增，标志着疾病已进入更为严峻的时期。近期病情动态近一周内，患者自伤事件频发，每日头部撞击多达八次，病情波动剧烈，不仅增加了护理难度，也凸显了及时调整治疗方案的紧迫性。
近1周自伤事件频次统计123自伤事件频次详情72岁老年痴呆症患者近一周自伤频发，头部撞击达每日八次，此数据直观呈现患者自伤行为的高频率，为后续护理评估与干预提供关键依据。自伤行为时间规律统计显示自伤多集中于特定时段，如午后及夜间，掌握这一规律有助于医护人员针对性加强重点时段的看护，提前预防自伤事件发生，保障患者安全。自伤与病情关联性自伤频次与老年痴呆症病程进展紧密相连，激越行为加剧致使自伤风险上升，了解二者关联可从病情根源探寻护理方向，优化护理措施以降低自伤发生率。
多学科团队治疗决策会议记录摘要患者病情综合分析多学科团队对患者老年痴呆症及激越行为深入剖析，结合病史与现状，探讨病理机制，评估自伤风险，为后续决策奠定基础，明确问题关键所在。约束保护必要性探讨基于患者频繁自伤行为，团队就约束保护展开讨论，依据国际指南标准，权衡利弊，考量其对患者安全及治疗进程的重要作用，达成共识。干预策略制定协商各学科专家围绕护理、医疗、康复等方面，共同商议干预策略，从评估方法到具体措施，反复研讨优化，确保方案全面且具针对性，保障患者权益。
03护理评估
RASS躁动镇静评分连续监测数据表RASS评分数据采集在对患者进行评估时，严格遵循RASS躁动镇静评分标准，定时收集数据，确保准确记录患者在不同时段的躁动与镇静程度，为后续分析提供可靠依据。连续监测数据呈现将RASS评分的连续监测数据以直观的图表形式展示，清晰呈现患者躁动镇静状态的变化趋势，便于医护人员快速洞察病情波动，及时调整护理策略。数据分析与解读深入分析RASS评分连续监测数据，结合患者个体情况，解读数据背后隐藏的病情信息，如激越行为的规律、镇静效果的评估等，助力精准护理决策。
皮肤完整性评估020301评估工具与标准皮肤完整性评估常用工具如Braden评分，综合考量患者感知、活动能力等因素，依既定标准量化评估，精准判断皮肤受压及损伤风险等级。当前评估状况此案例中Braden评分为12分，表明患者存在一定皮肤受损风险，需护理人员密切关注，采取针对性预防措施，保障皮肤状态稳定。评估意义与作用皮肤完整性评估能及时发现潜在问题，为后续护理措施提供依据，如调整体位、使用减压垫等，有效预防皮肤损伤，提升护理质量。
营养风险筛查010203风险筛查工具NRS2002是常用营养风险筛查工具，通过多项指标综合评估，