老年期谵妄护理查房基于临床病例系统化护理实践汇报人:
CONTENT目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题与措施04护理效果评价05讨论与总结06
01疾病介绍
老年期谵妄流行病学数据123老年期谵妄发生率老年期谵妄在65岁以上住院患者中发生率达12-35%，ICU患者更是高达80%，这一数据凸显了该病症在老年群体中的高发态势，需引起高度重视。流行病学特征分析老年期谵妄的流行病学特征显示，其发生与年龄增长、基础疾病及医疗环境等因素密切相关，深入研究有助于制定针对性预防措施。影响因素与趋势老年期谵妄的发生率受多种因素影响，包括生理、心理及环境等，且随着老龄化社会加剧，其发病率有上升趋势，需加强监测与干预。
核心临床表现123急性意识障碍表现老年期谵妄患者常出现急性意识障碍，表现为对周围环境认知模糊，无法准确理解信息，注意力难以集中，严重影响日常交流与自理能力。注意力不集中特征此类患者注意力极易分散，难以长时间聚焦于某一事物或任务，在交谈、阅读或进行简单活动时，常表现出明显的心不在焉，影响信息处理效率。昼夜节律紊乱现象老年期谵妄患者的昼夜节律常被打乱，白天可能嗜睡、精神状态不佳，而夜间则可能出现失眠、躁动不安等症状，导致睡眠-觉醒周期异常。
病因与危险因素010203感染因素突出感染在老年期谵妄病因中占比显著，达42%。各类感染易引发机体炎症反应，干扰神经系统正常功能，致使大脑代谢紊乱，从而增加谵妄发生风险，需重点防控。电解质紊乱影响电解质紊乱是重要危险因素，如血钠异常。其可破坏神经细胞膜电位稳定，影响神经冲动传导，扰乱大脑正常生理活动，进而诱发老年期谵妄，监测纠正很关键。多药联用风险高多药联用（≥5种药物）会使老年期谵妄风险骤增3倍。多种药物相互作用，可能影响神经递质平衡、改变血脑屏障通透性，干扰中枢神经系统功能，用药时需谨慎评估。
02病史简介
患者基本信息010203患者个人资料该患者为78岁男性，年龄较大属于老年群体，身体机能相对较弱，在面对疾病和手术等情况时，恢复能力和耐受力可能低于年轻人，是老年期谵妄的易发人群。基础疾病情况患者有10年COPD病史，此慢性呼吸系统疾病影响肺部功能，导致气体交换受限，身体长期处于缺氧状态，对术后恢复及精神状态产生潜在影响，增加谵妄发生风险。手术相关信息患者刚经历髋关节置换术第三天，手术创伤会使身体产生应激反应，影响生理平衡，且术后活动受限、疼痛等因素交织，容易引发老年期谵妄等并发症，需密切关注。
病程发展123术后早期状态髋关节置换术后第三天，患者生命体征渐趋稳定，但身体仍处于应激恢复阶段，各项机能尚未完全恢复正常水平，为后续病情变化埋下隐患。谵妄症状初现术后48小时，患者开始出现定向力障碍，对时间、地点、人物的认知出现偏差，这是老年期谵妄的典型表现，提示病情正朝着复杂方向发展。躁动评分上升随着病情进展，患者Richmond躁动-镇静评分升至+2，表明其躁动程度有所增加，这不仅影响患者自身的舒适与安全，也给护理工作带来更大挑战。
辅助检查结果231血钠水平偏低患者血钠指标呈现偏低状态，达128mmol/L，偏离正常范围，这可能影响神经肌肉兴奋性，与谵妄发生存在潜在关联，需密切监测并分析其对病情的影响。血氧饱和度低血氧饱和度仅92%，低于正常标准，提示机体缺氧状况，易加重脑部功能紊乱，可能是诱发老年期谵妄的重要因素之一，要重视氧疗改善措施。尿检白细胞增多尿液检查中白细胞数量为15-20/HP，明显高于正常，表明泌尿系统可能存在感染，而感染又是老年期谵妄常见病因，需针对性抗感染处理。
03护理评估
谵妄筛查工具应用010203筛查工具的选择谵妄筛查工具多样，需综合考量敏感性、特异性及操作便捷性，CAM量表因能快速有效识别谵妄，在老年期谵妄护理中被广泛应用。评估频次的设定为确保及时掌握患者谵妄状态，评估频次设为q4h，如此能精准追踪病情变化，为后续护理措施调整提供详实数据支撑。阳性结果的判断依据CAM量表标准判断阳性结果，需综合急性起病、注意力等多维度表现，准确判断有助于尽早启动针对性护理干预。
意识状态监测123评估工具与频率采用RASS评分系统，每4小时对患者意识状态进行精确评估，确保及时发现谵妄症状波动，为临床干预提供科学依据。昼夜节律监测重点观察患者昼夜意识状态变化，记录颠倒现象发生频次，通过调整环境光线及活动安排，促进正常睡眠觉醒周期恢复。动态评分追踪持续跟踪RASS评分波动范围，结合患者定向力、注意力等表现，动态调整护理方案，有效管理谵妄症状发展进程。
生理参数追踪出量入量精细监测准确记录患者24小时出入量，每小时详细统计，确保数据精准，及时发现出入量异常变化，为评估病情及调整治疗方案提供关键依据。自主咳痰能力评估通过专业评分系统