肝脏发病，大脑“遭殃”
肝性脑病患者护理查房
汇报人：
⑧
目录
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CONTENTS
01疾病相关知识
02病例汇报
03护理诊断及护理措施
04护理体会与健康宣教
PART01
疾病相关知识
定义
肝性脑病：是指严重肝病或门一体分流引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，轻者临床表现仅为轻微智力损害，严重者可表现为意识障碍、行为失常和昏迷。
病因与诱因
病因
·肝硬化、重症肝炎、暴发性肝衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝等肝病亦可导致肝性脑病。
诱因
·上消化道出血
·感染(包括腹腔、肠道、尿路和呼吸道感染)
·高蛋白饮食
·大量排钾利尿
·放腹水
发病机制
在肝衰竭和在门体静脉分流时，来自肠道的、正常情况下能被肝有效代谢的毒性产物，未被肝解毒和清除便进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，导致大脑功能紊乱。
氨中毒·
氨中毒
·由于血氨升高，导致脑组织内发生代谢、功能障碍，氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素。
·神经冲动的传导是通过递质来完成的，严重肝病时，神经递质，在脑干网状结构当中堆积过多，使神经冲动的传递发生障碍，引起神经功能紊乱。
·神经冲动不能正常传至大脑产生异常抑制，出现意识障碍或昏迷。
临床表现
分期
临床表现
0期
(潜伏期)
又称轻微肝性脑病，病人仅在进行心理或智力测试时表现出轻微异
常。
1期
(前驱期)
焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑
翼样震颤。
2期
(昏迷前期)
嗜睡、行为异常(如衣冠不整或随地大小便)、言语不清、书写障碍及
定向力障碍。
3期
(昏睡期)
昏睡，但可以唤醒，醒时可应答，但常有神志不清和幻觉。
4期
(昏迷期)
昏迷，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和
肌张力亢进；深昏迷时，各种腱反射消失，肌张力降低。
实验室及其他检查
血氨
血氨
·血氨正常人空腹静脉血氨为6~35umol/L,动脉血氨含量为静脉血的0.5~2倍。
·慢性肝性脑病特别是门体分流性脑病病人多有血氨增高，急性肝性脑病病人的血氨可以正常。
脑电图检查
脑电图检查
·正常脑电图呈α波，每秒8~13次。
·肝性脑病病人的脑电图表现为节律变慢，二至三期病人出现普遍性每秒4~7次δ波或三相波
·昏迷时表现为高波幅的δ波，每秒少于4次。
实验室及其他检查
心理智能测验
心理智能测验
·主要用于轻微肝性脑病的筛查。
·一般将木块图试验、数字连接试验及字符号试验联合应用。
Hopatic
HopaticEncophalopathy(HE)
影像学检查
影像学检查
·行头部CT或MRI检查。
·急性肝性脑病病人可发现脑水肿，慢性肝性脑病病人可发现不同程度脑萎缩。
治疗要点
·及早识别及去除肝性脑病发作的诱因：及时控制感染和上消化道出血并清除积血，避免快速和大量的排钾利尿和放腹水。
·减少肠内氮源性毒物的生成与吸收：①灌肠或导泻②抑制肠道细菌生长。
·促进体内氨的代谢：服用降氨药物。
·调节神经递质
·人工肝：血浆置换、血液透析等，在体外代替肝的部分生物功能。
·肝移植：治疗各种终末期肝病的一种有效手段。
·并发症治疗：重度肝性脑病常并发脑水肿和多器官衰竭，应积极防治各种并发症。
PART02
病例汇报
病例汇报
姓名
性别
年龄
入院时间
病史叙述人
王XX
男
68岁
2024-12-2311:48
本人可靠
主诉：反复纳差、乏力10余年，反应迟钝3天。
现病史：患者1月余前出现神志淡漠，反应迟钝，对周围人事认知力下降，于我院住院诊断酒精性肝硬化、肝性脑病经治疗好转后出院。3天前进食蛋白粉后再次出现头晕、神志模糊、反应迟钝，无行为异常，无胡言乱语，至我院急诊就诊，为进一步治疗收住我科。既往史：高血压10余年，糖尿病10余年，血吸虫感染史30余年。
生命体征：T:37.6℃、P:73次/分、R:15次/分钟、BP:148mmHg/82mmHg、
查体：肝病面容，有肝掌，无蜘蛛痣，腹软，全腹无明显压痛、反跳痛。
辅助检查
实验室血液检查：
·血红蛋白：105g/L
·谷丙转氨酶：20U/L
·白蛋白：31.7g/L
·总胆红素：40.1umol/L↑(正常范围：3.4—17.1umol/L)
·血氨：108.1umol/L↑(正常范围：18—72umol/L)
·肌酐：239.2umol/L个(男性正常范围：54—133umol/L)
CT提示：肝脏形态欠规则，脾大，肝、双肾低密度影，腹腔积液，胆囊结石。
护理评估
Barthel评分70分