肝硬化腹水患者的护理
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目录CONTENTS
01/肝硬化腹水的相关知识
02/肝硬化腹水的治疗
03/肝硬化腹水的护理
Partone
肝硬化腹水的相关知识
肝硬化的定义及病因
肝硬化(cirrhosis)
√是在肝细胞广泛坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，形成结节、假小叶，进而使肝脏正常结构和血供遭到破坏。
√是由于不同的疾病因素长期作用于肝脏而导致的一种慢性、进行性、弥漫性的肝病终末阶段。
工业毒物或药物循环障碍病毒性肝炎(最常见)酒精中毒胆汁淤积
工业毒物或药物
循环障碍
病毒性肝炎(最常见)
酒精中毒
血吸虫病
代谢障碍(肝豆状核变性)
代谢障碍(肝豆状核变性)
肝硬化的临床表现
√症状轻，腹部不适食欲减退、消化不良等。
√肝脏是否肿大取决于不同类型的肝硬化，脾脏轻中度肿大。
02.门静脉高压症的表现01.肝功能减退的表现
02.门静脉高压症的表现
全身症状
营养状况较差，
低热，乏力，皮
肤、巩膜黄染，
面色晦暗无光泽
(肝病面容)。
脾大及脾功能亢进出血倾向和贫血门-腔侧支
脾大及脾功能亢进
出血倾向
和贫血
门-腔侧支
循环开放
腹水
是肝硬化最突
内分泌紊乱
肝掌和蜘蛛痣，水钠潴留。
消化道症状
食管胃底静脉
食管胃底静脉出的临床表现。曲张；腹壁静脉
曲张；痔静脉扩
心、呕吐；稍进
油腻肉食易引
起腹泻。
肝硬化的并发症
01.消化道出血
食管胃底静脉曲张、门静脉高压性胃肠病和消化性溃疡等。
05.电解质紊乱
低钠血症
02.感染
自发性细菌性腹膜炎、胆道感染以及肺部、肠道及尿路感染。
06.肝肾综合征
少尿、无尿及氮质血症、难治性腹腔积液
03.门静脉血栓形成
顽固性腹腔积液、肠坏死等。
07.肝肺综合征
呼吸困难及缺氧体征如发绀和杵状指(趾)
04.肝性脑病
高级神经中枢的功能紊乱、运动和反射异常。
08.原发性肝癌
肝硬化腹水形成的原因
形成机制：肝窦压力升高和水钠潴留导致液体潴留在腹腔形成腹水
01.门静脉压力增高
√当门静脉压力超过一定阈值时，会导致腹腔内脏血管床的静水压增高，组织液回吸收减少并漏入腹腔，形成腹水。
02.血浆胶体渗透压降低
√当血浆白蛋白低于一定水平时，血浆胶体渗透压降低，使得血管内液体容易渗透到组织间隙和腹腔中，形成腹水。
03.淋巴液生成过多
04.有效循环血容量不足
√肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统的激活，导致内脏血管床开放、有效循环血容量减少，导致肾血流量减少、排钠和排尿量减少，从而促进了腹水的形成。
05.其他因素
√感染因素：自发性腹膜炎及腹腔感染
√激素分泌异常：抗利尿激素增多
√均可导致水钠潴留，加重腹水的程度。
√增多的淋巴液超过了胸导管等淋巴管的引流能力，导致淋巴液从肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔，进一步增加了腹水的形成。
肝硬化腹水形成的辅助检查
腹部影像学检查诊断性腹腔穿刺腹水实验室检查
腹部超声、腹部CT和磁共振检查可以明确有无腹水、腹水量及来源，判断腹水的位置，并为诊断性腹腔穿刺定位。
腹腔穿刺抽取适量腹水是操作简单、安全的措施，通过腹水理化性质、微生物学和细胞学等分析，可明确腹水性质，早期发现潜在的感染。
腹水外观可无色透明、浑浊、脓性、血性、乳糜样等；腹水实验室常规检查包括细胞计数、分类、白蛋白、总蛋白定量等。
Parttwo
肝硬化腹水的治疗
肝硬化腹水的治疗原则
治疗目标：
腹水消除或基本控制，改善临床症状和生活质量，延长生存时间。
一线治疗
①病因治疗；
②合理限盐(摄入量4~6g/d)及应用传统利尿药物(螺内酯和/或呋塞米);
③避免应用肾毒性药物。
二线治疗
①合理应用缩血管活性等药物，如特利加压素、盐酸米多君及托伐普坦；
②腹腔穿刺大量放腹水及人血白蛋白；
③经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)。
三线治疗
①肝移植；
②姑息性治疗：腹水引流泵或肾脏替代治疗等。
腹腔穿刺术(abdominocentesis):是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。
·明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。
·适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。
·向腹膜腔内注入药物。
·注入定量的空气以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动度，促进肺空洞的愈合，在肺结核空