入院护理流程课件
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目录
CONTENTS
01
入院接待准备
02
患者健康评估
03
护理文书处理
04
医嘱执行规范
05
健康教育实施
06
交接班与转科
01
入院接待准备
病房内设施
病床、床头柜、座椅、氧气接口、负压吸引接口、电源插座等摆放合理，确保患者使用方便。
病房环境布置标准
病房环境
保持整洁、安静、舒适，定时开窗通风，保持空气新鲜，温湿度适宜。
卫生设施
卫生间、浴室、洗手池等设施齐全，方便患者使用，保持干净卫生。
护理物资核查清单
护理垫、中单、棉签、棉球、纱布、胶布、止血带等。
急救车、氧气瓶、吸引器、心电监护仪、呼吸机等。
病历、医嘱单、护理记录单、患者身份证、医保卡等。
基本护理用品
急救用品
患者专用物品
患者身份核对流程
姓名、性别、年龄、住院号、科室等。
核对患者基本信息
诊断、治疗、用药、手术等。
核对患者医疗信息
身份证、医保卡等有效证件。
核对患者身份证明
01
02
03
02
患者健康评估
体温
正常范围为36.5-37.5℃，定时测量并记录。
呼吸
正常成人每分钟16-20次，节律平稳，异常时需记录。
脉搏
正常成人每分钟60-100次，节律规则，异常时需记录。
血压
正常成人收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，定时测量并记录。
生命体征监测要点
了解患者家族中是否有遗传病或相关疾病史。
家族病史
评估患者跌倒、压疮、感染等风险，并采取相应的预防措施。
风险评估
01
02
03
04
详细询问患者既往疾病史，包括慢性病、手术、过敏等。
既往病史
了解患者饮食、睡眠、运动、烟酒等生活习惯。
生活习惯
病史采集与风险评估
2014
特殊需求记录规范
04
01
02
03
疼痛记录
详细记录患者疼痛部位、性质、程度及持续时间。
排泄记录
记录患者排便、排尿情况，包括次数、量、性状等。
特殊饮食需求
记录患者饮食偏好、忌口、营养需求等。
特殊护理需求
记录患者特殊护理需求，如换药、翻身、拍背等。
03
护理文书处理
A
B
C
D
病人基本信息准确
姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息要准确无误。
入院登记表填写要求
生命体征记录
准确记录病人入院时的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
病史记录详细
既往病史、药物过敏史、家族遗传史等需详细记录。
填写完整、清晰
入院登记表各项内容需填写完整，字迹清晰易读。
电子病历同步操作
确保电子病历与纸质病历内容实时同步，避免信息滞后或不一致。
实时同步
同步过程中需仔细核对病历信息，确保数据准确无误。
注意保护病人隐私，电子病历仅供医护人员查看，避免泄露。
按照医院规定及电子病历系统操作流程进行同步。
保密性保护
准确无误
规范操作
护理计划制定步骤
了解病人病情、心理状态及自理能力，为制定护理计划提供依据。
评估病人情况
根据评估结果，确定病人在住院期间的护理目标。
确定护理目标
根据护理目标，制定具体的护理措施，包括饮食、起居、用药等方面。
制定护理措施
实施护理措施后，需定期评估病人情况，根据病人反馈及病情变化及时调整护理计划。
评估与调整
04
医嘱执行规范
医嘱核对双人原则
医嘱核对必须由两名护士共同完成，一人负责朗读医嘱，另一人负责核对。
01
核对时必须仔细核对患者姓名、住院号、床号、医嘱内容等信息，确保无误。
02
核对后需在医嘱单上签字确认，以示负责。
03
01
定时测量患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，并记录。
执行各项护理操作时，需严格遵守无菌操作规范，避免交叉感染。
接待患者时，应主动介绍自己并确认患者身份。
给予患者日常护理，如翻身、擦洗、口腔护理等，保持患者清洁舒适。
基础护理操作流程
02
03
04
发现患者病情异常或突发状况时，应立即报告医生。
异常情况上报机制
01
报告时需详细阐述患者症状、体征及可能的原因。
02
紧急情况下，应先采取紧急处理措施，再报告医生。
03
对于重大异常情况，需及时上报上级部门或相关负责人。
04
05
健康教育实施
住院须知教育
疾病知识教育
术前术后教育
出院指导
包括医院规章制度、环境设施、安全知识等内容。
针对患者疾病特点，提供相关的病理、生理、诊断、治疗等方面的知识。
对于手术患者，提供术前准备、术后护理、饮食指导等方面的教育。
包括病情观察、用药指导、康复锻炼、复诊安排等内容。
宣教内容分层设计
开放式沟通
鼓励患者提问，倾听患者疑虑，尊重患者意见。
沟通技巧与示范操作
01
清晰准确的表达
使用通俗易懂的语言，避免专业术语和模糊表达。
02
示范与操作
对于某些技能操作，如疼痛评估、注射技巧等，进行示范并让患者尝试操作。
03
反馈与调整
根据患者反应和反馈，及时调整沟通方式和教育内容。
04
家属支持患者
指导家属如