昏迷病人的护理
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02
基础护理措施
01
病情评估标准
03
并发症预防管理
04
营养支持方案
05
家属沟通指导
06
护理记录规范
病情评估标准
01
意识状态分级方法
01
格拉斯哥昏迷量表（GCS）
根据睁眼、语言和运动反应来评估病人的昏迷程度，分数越低表示昏迷程度越深。
02
昏迷量表（ComaScale）
根据意识清晰度、定向力、注意力、思维能力和语言能力等进行评估。
监测病人的呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸衰竭或呼吸暂停。
呼吸
定期测量心率和血压，了解病人的循环系统功能。
心率和血压
监测病人的体温，及时发现发热或低体温症状。
体温
生命体征监测要点
神经功能检查流程
神经功能检查流程
瞳孔反应
肢体运动
眼球运动
感觉功能
观察病人的瞳孔大小、对光反射等，以评估神经系统的功能状态。
观察病人的眼球运动，判断是否存在眼肌瘫痪或眼球震颤。
检查病人的肢体运动情况，包括肌肉力量、肌张力和协调性。
评估病人的触觉、痛觉、温度觉等感觉功能是否正常。
基础护理措施
02
保持呼吸道通畅
定时翻身、拍背，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息。
吸氧
给予持续低流量吸氧，监测血氧饱和度，及时调整氧流量。
气管插管与气管切开护理
保持插管或切开通畅，定期更换插管，防止感染。
气道管理规范
皮肤护理操作要点
翻身与按摩
定时翻身，避免局部皮肤长时间受压，促进血液循环，预防压疮。
01
清洁与消毒
保持皮肤清洁干燥，定期洗澡，及时清理排泄物，防止感染。
02
伤口护理
对于已出现的皮肤破损或伤口，应及时进行处理，避免感染扩散。
03
昏迷病人宜采取床头抬高15-30度的体位，有利于颅内静脉回流，降低颅内压。
床头抬高
保持肢体功能位，避免关节僵硬和肌肉萎缩，定期更换体位，预防压疮。
肢体摆放
对于昏迷病人出现的特殊体征，如去大脑强直等，应采取相应的体位以缓解症状。
特殊体位要求
体位维持与调整
并发症预防管理
03
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，防止误吸和窒息。
01
口腔卫生
定期清洁口腔，以减少细菌滋生和吸入性肺炎的风险。
02
呼吸监测
定期监测呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸异常。
03
体位引流
根据病情采用合适的体位，有利于呼吸道分泌物的排出。
04
肺部感染预防策略
压疮风险评估标准
评估工具
使用压疮风险评估量表，如Braden量表等，对患者进行压疮风险评估。
02
04
03
01
预防措施
根据评估结果，采取针对性的预防措施，如定期翻身、使用减压床垫、保持床单位整洁等。
风险因素
识别患者是否存在压疮的高危因素，如长时间卧床、营养不良、感觉障碍等。
皮肤观察
定期检查患者皮肤状况，及时发现压疮的早期迹象。
深静脉血栓防控
评估风险
根据患者病情和手术情况，评估深静脉血栓形成的风险。
01
预防措施
采取物理和药物预防措施，如使用弹力袜、气压治疗、抗凝药物等，以降低深静脉血栓的发生率。
02
早期发现
密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等深静脉血栓形成的早期表现。
03
及时治疗
一旦发现深静脉血栓，应立即采取治疗措施，如溶栓治疗、手术取栓等，以防止血栓脱落导致肺栓塞等严重后果。
04
营养支持方案
04
营养状态评估指标
每周测量一次，判断患者是否存在营养不良或超重。
体重
蛋白质
脂肪
维生素
测量血白蛋白、球蛋白等指标，评估患者蛋白质水平。
测量血脂、总胆固醇等指标，评估患者脂肪代谢情况。
评估患者维生素A、D、E、K等脂溶性维生素及B族维生素的水平。
肠内营养实施规范
肠内营养剂选择
根据患者营养需求选择肠内营养剂，如要素型、短肽型等。
01
肠内营养剂用法
根据患者情况选择合适肠内营养剂用量和用法，如口服、鼻胃管等。
02
肠内营养剂浓度
根据患者耐受情况调整肠内营养剂的浓度和渗透压。
03
肠内营养剂温度
肠内营养剂温度应控制在适宜范围内，避免过热或过冷。
04
每日监测血糖变化，避免出现高血糖或低血糖。
血糖
代谢指标监测频率
每周监测血钠、血钾、血钙等指标，评估患者电解质平衡情况。
电解质
每周监测尿素氮水平，评估患者肾功能及蛋白质代谢情况。
尿素氮
每月监测血脂水平，评估患者脂肪代谢及肠内营养剂耐受情况。
血脂
家属沟通指导
05
耐心倾听家属的心理诉求和担忧，理解他们的情绪，并给予积极的回应和安慰。
倾听与理解
向家属传递病人的治疗进展和积极信息，增强他们的信心，缓解焦虑情绪。
传递信心
鼓励家属参与病人的护理工作，共同分担责任，促进病人的康复。
鼓励家属参与
心理支持实施方法
病情解释沟通技巧
病情告知
及时、客观、准确地告知家属病人的病情和治疗方案，避免隐瞒或夸大。
01
使用专业术语
用通俗易懂的语言解释医学术语，使家