ERCP术后护理实施要点
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CONTENTS
目录
01
术后监护基本规范
02
并发症预防策略
03
药物管理方案
04
饮食恢复指导
05
康复计划制定
06
随访管理机制
01
术后监护基本规范
生命体征监测频率
体温
心率
呼吸
血压
每4小时测量一次，记录于护理单上，如有异常及时报告医生。
持续监测呼吸频率和深度，特别是在术后24小时内，保持呼吸道通畅，防止低氧血症。
常规监测心率，观察是否有心律失常，尤其是心动过速或过缓。
定时测量血压，尤其是舒张压，避免低血压导致的灌注不足。
疼痛评估分级标准
轻度疼痛
患者感觉轻微疼痛，可忍受，不影响睡眠和日常生活。
01
中度疼痛
患者疼痛明显，需使用止痛药，影响睡眠但可唤醒。
02
重度疼痛
患者疼痛剧烈，难以忍受，需使用强效止痛药，严重影响睡眠和日常生活。
03
极重度疼痛
患者疼痛无法忍受，伴有生理功能紊乱，如心率增快、血压升高、呼吸急促等。
04
管路护理操作规范
鼻胆管引流
腹腔引流管
尿管护理
静脉输液管
保持鼻胆管通畅，避免扭曲、受压或脱落，观察胆汁的量和性状。
维持腹腔引流管的通畅，观察引流物的颜色、量和性质，及时更换敷料。
保持尿管通畅，记录尿量，定期更换尿袋，注意无菌操作，预防感染。
确保静脉通路畅通，检查输液速度，防止药液外渗，及时更换输液通路。
02
并发症预防策略
胰腺炎预警指标
术后监测患者血淀粉酶水平，若持续升高，需警惕胰腺炎发生。
淀粉酶升高
患者出现持续性腹痛、呕吐，尤其是呕吐物为胆汁时，可能预示胰腺炎。
腹痛和呕吐
通过B超、CT等影像学检查，观察胰腺形态及周围渗出情况，及时发现胰腺炎征象。
影像学异常
术前评估
充分了解患者凝血功能，术前纠正凝血异常，降低出血风险。
术中操作轻柔
手术过程中，操作者需轻柔、准确，避免损伤周围组织及血管。
术后监测
密切监测患者生命体征及血红蛋白水平，及时发现并处理出血情况。
出血风险管控措施
穿孔识别处置流程
紧急处理
一旦确诊为穿孔，需立即进行手术修补，同时加强抗感染治疗，预防并发症发生。
03
立即进行腹部X光或CT检查，明确穿孔部位及程度。
02
影像学检查
穿孔征象
术后患者若出现腹部剧烈疼痛、腹膜炎体征等，应高度怀疑穿孔可能。
01
03
药物管理方案
抗生素使用原则
预防性使用
根据手术过程、术中情况和患者个体差异，决定是否预防性使用抗生素。
01
感染时使用
在明确感染的情况下，依据药敏试验结果，选择合适的抗生素。
02
用药时长
一般情况下，抗生素使用不超过7天，特殊情况需根据病情调整。
03
使用非阿片类止痛药，如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等。
轻度疼痛
若非阿片类药物效果不佳，可选择弱阿片类药物，如可待因、曲马多等。
中度疼痛
若上述药物不能缓解，可使用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等。
重度疼痛
止痛药物阶梯选择
消化酶替代治疗
ERCP术后，胰腺功能可能受损，需胰酶替代治疗，如胰酶片、胰酶胶囊等。
胰酶替代
脂肪酶替代
纤维素酶替代
对于脂肪消化不良的患者，可给予脂肪酶替代治疗，如米曲菌胰酶片等。
对于纤维素消化不良的患者，可给予纤维素酶替代治疗，但临床上较少使用。
04
饮食恢复指导
禁食期管理要求
观察病情
禁食期间需密切观察患者病情变化，如出现腹痛、呕吐等症状，需及时报告医生处理。
03
禁食期间需通过静脉补充营养物质和水分，维持身体正常生理需求。
02
静脉补液
严格禁食、禁水
ERCP术后通常需要禁食、禁水一段时间，以避免食物刺激引起胰腺炎或肠道感染。
01
流质饮食过渡标准
流质饮食的选择
禁食期结束后，可逐渐过渡到流质饮食，如米汤、果汁、藕粉等，需选择低脂、低蛋白、易消化的食物。
少量多餐
观察排便
流质饮食需少量多餐，避免一次摄入过多食物引起胰腺分泌过多，加重病情。
流质饮食期间需观察患者排便情况，如出现腹泻、便秘等症状，需及时调整饮食。
1
2
3
病情稳定
患者需逐渐恢复消化功能，如出现食欲增加、排便正常等迹象。
消化功能恢复
逐渐恢复饮食
患者需逐渐恢复正常饮食，从流质饮食逐渐过渡到半流质、软食，最终恢复到正常饮食。需注意避免高脂、高蛋白、刺激性食物，以免加重病情。
患者需恢复良好，无腹痛、发热、黄疸等症状，且血淀粉酶恢复正常。
正常饮食恢复条件
05
康复计划制定
早期活动实施方案
床上简单活动，如翻身、四肢伸展等，促进肠道蠕动和排气。
术后第一天
增加活动量，如下床站立、走动等，促进身体机能的恢复。
术后第二天
根据患者身体恢复情况，逐步增加活动量，避免过度劳累。
术后一周
心理干预关键点
家属心理支持
引导家属给予患者关心和支持，共同面对康复过程中的困难。
03
及时发现患者心理问题，给予安慰和鼓励，帮助其树立康复信心。
02
术后心理疏