脑梗护理查房
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02
护理评估要点
01
疾病基础认知
03
专科护理措施
04
并发症预防管理
05
康复护理路径
06
查房流程优化
疾病基础认知
01
脑梗定义与分类
脑梗定义
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。
01
脑梗分类
根据发病机制和临床表现，脑梗死可分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性梗死等。
02
急性期病理机制
血栓形成
血管壁病变、血液成分改变和血流动力学改变等因素导致血栓形成，阻塞脑血管。
01
缺血瀑布
脑组织缺血后，会引起一系列生化反应，进一步加重缺血区脑组织的损伤。
02
炎症反应
缺血缺氧会触发炎症反应，导致炎性细胞浸润、血脑屏障破坏和神经元损伤。
03
典型临床表现
一侧肢体肌力减退或完全丧失，无法随意运动。
偏瘫
一侧肢体或躯干感觉麻木、刺痛或缺失。
偏身感觉障碍
眼睛向一侧偏斜，不能看到对侧视野。
偏盲
语言功能受损，不能说话或理解他人语言。
失语
护理评估要点
02
神经功能缺损评估
评估患者的觉醒程度，包括嗜睡、昏睡、谵妄等状态。
意识状态
言语功能
运动功能
感觉功能
评估患者的语言表达和理解能力，包括失语、构音障碍等。
评估患者的肌力、肌张力、协调能力、步态等，确定运动功能受损情况。
评估患者的触觉、痛觉、温度觉、视觉和听觉等，确定感觉功能是否受损。
定期测量体温，观察患者有无发热或低体温现象。
体温
监测患者心率和心律，及时发现心动过速、心动过缓或心律失常等异常情况。
心率
观察患者呼吸频率、节律和深度，评估呼吸功能是否正常。
呼吸
01
03
02
生命体征监测标准
定期测量血压，关注患者的血压波动，避免过高或过低的血压对脑部造成进一步损害。
血压
04
让患者饮一定量的水，观察其饮水过程是否顺畅，有无呛咳或噎住的现象。
给患者提供不同形态的食物（如稀粥、鸡蛋羹、水果等），观察其进食过程及吞咽情况。
用棉签轻触患者的咽后壁，观察其咽反射是否灵敏，以判断吞咽反射是否正常。
让患者吞服造影剂，通过X线观察其吞咽过程，评估吞咽功能及是否存在误吸风险。
吞咽功能筛查方法
饮水试验
食物形态测试
咽反射检查
间接吞咽造影
专科护理措施
03
有助于患侧肢体的血液循环和静脉回流，减轻脑水肿，同时可减少误吸和窒息风险。
患侧卧位
有利于患侧关节的伸展和肌肉的放松，减少痉挛和疼痛。
健侧卧位
有助于降低颅内压，缓解脑水肿，同时有利于呼吸道分泌物的排出。
仰卧位时头部抬高
急性期体位管理
保持呼吸道通畅
定期翻身、拍背，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。
吸氧
给予持续低流量吸氧，提高血氧饱和度，改善脑部缺氧状况。
气管插管或气管切开护理
对于昏迷或呼吸不畅的患者，需行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅，同时加强护理，防止感染。
呼吸道护理规范
用药安全监控
用药安全监控
抗凝药物使用
药物剂量调整
利尿剂使用
药物相互作用
使用抗凝药物时，需密切监测凝血功能，防止出血倾向。
使用利尿剂时，需观察尿量、尿色和电解质变化，防止脱水、电解质紊乱和肾功能损害。
根据患者病情和药物副作用，及时调整药物剂量和给药途径，确保用药安全。
注意药物之间的相互作用，避免药物不良反应的发生。
并发症预防管理
04
定期翻身拍背
对于卧床不起的患者，要定时翻身、拍背，以利痰液排出，防止肺部感染。
肺部感染防控策略
01
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，防止窒息；必要时可使用吸痰器。
02
口腔卫生
定期清洁口腔，防止细菌滋生；鼓励患者漱口、刷牙，保持口腔清洁。
03
合理使用抗生素
严格按照医嘱使用抗生素，防止耐药菌产生。
04
压疮风险评估体系
使用压疮风险评估工具对患者进行评估，确定压疮风险等级。
评估工具
根据评估结果，制定翻身计划，避免长时间受压。
给予患者高蛋白、高维生素、易消化的食物，改善皮肤营养状况。
翻身护理
保持床单、被褥清洁、干燥，减少对皮肤的摩擦；使用气垫床等辅助工具，减轻皮肤压力。
皮肤保护
01
02
04
03
营养支持
深静脉血栓预防方案
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
01
物理预防
使用弹力袜、气压治疗等物理方法，促进下肢血液回流，减少血栓形成。
02
药物预防
根据患者病情，遵医嘱使用抗凝药物，预防深静脉血栓形成。
03
观察与记录
密切观察患者下肢肿胀、疼痛等症状，及时发现并处理深静脉血栓。
04
康复护理路径
05
肢体功能训练阶段
早期床上肢体摆放与体位转换
患者卧床时应保持肢体功能位，定时翻身、变化体位，预防压疮和关节挛缩。
01
早期进行床上被动运动，如关节伸展、旋转等，逐渐过渡到患者主动运动，如翻身、坐起等。
02
肌力训练与平衡