尿毒症脑出血护理查房流程
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目录
02
病情评估要点
01
查房前准备
03
护理措施实施
04
并发症预警管理
05
患者教育重点
06
查房后总结规范
01
查房前准备
患者病历资料整理
病历资料完整性
确认患者基本信息、病史、诊断、治疗、实验室检查、影像学检查等病历资料完整。
01
既往病史
了解患者既往是否有脑出血、尿毒症等相关病史，以及治疗过程和效果。
02
病情评估
评估患者当前病情，包括意识状态、生命体征、神经功能、肾功能、水电解质平衡等方面。
03
急救设备与药品检查
急救设备
检查吸引器、氧气、心电监护仪、呼吸机等急救设备是否完好，确保随时可用。
01
准备急救药品，如降压药、脱水剂、止血药、抗癫痫药等，确保药品齐全并在有效期内。
02
专用抢救器械
准备肾透析相关设备、脑室外引流装置等专用抢救器械，确保其功能正常。
03
急救药品
确认医护团队成员到场，包括神经科、肾内科、重症医学科等相关科室医生及护士。
医护团队
由主管医生详细介绍患者病情，确保团队成员对患者病情有全面了解。
沟通病情
共同讨论并确定患者治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、透析治疗等，并明确各自职责。
治疗方案
多学科团队沟通确认
02
病情评估要点
神经系统功能观察
观察患者意识是否清晰，有无嗜睡、昏迷等异常表现。
意识状态
瞳孔变化
肢体活动
感觉功能
注意瞳孔大小、对光反射等，以判断神经系统功能状态。
观察患者肢体活动是否自如，有无偏瘫、抽搐等异常现象。
评估患者触觉、痛觉、温度觉等感觉功能是否异常。
生命体征动态监测
体温
监测患者体温变化，及时发现发热或低体温症状。
01
心率与血压
密切关注患者心率、血压波动，预防心脑血管意外。
02
呼吸
观察患者呼吸频率、节律和深度，警惕呼吸衰竭。
03
氧饱和度
监测血氧饱和度，确保患者呼吸道通畅，氧合正常。
04
实验室指标异常分析
实验室指标异常分析
肾功能指标
血常规
电解质平衡
凝血功能
关注血尿素氮、肌酐等肾功能指标，评估尿毒症程度。
监测血钾、血钠、血钙等电解质水平，预防电解质紊乱。
定期检查血红蛋白、白细胞、血小板等，了解贫血、感染及出血倾向。
评估患者凝血功能，预防脑出血及其他出血性并发症。
03
护理措施实施
颅内压控制体位管理
将患者床头抬高15-30度，有利于降低颅内压。
抬高床头
定期变换患者体位，避免长时间保持一种姿势导致压疮等。
体位变换
如摇头、剧烈咳嗽等，以防止颅内压突然升高。
避免剧烈头部运动
减少探视和噪音干扰，确保患者充分休息。
保持安静环境
定期监测凝血功能指标，如凝血酶原时间等。
监测凝血功能
密切观察患者有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向。
观察出血倾向
01
02
03
04
确保患者按时按量服用抗凝药物，避免漏服或过量。
遵医嘱用药
指导患者正确服用抗凝药物，避免与其他药物相互作用。
用药指导
抗凝药物使用监护
皮肤与管路专项护理
皮肤清洁与干燥
保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮和感染。
管路固定与通畅
确保各类管路固定牢靠，避免牵拉、扭曲或受压，保持管路通畅。
预防感染
遵循无菌操作原则，定期更换管路和敷料，预防感染。
皮肤受压部位保护
对于长期卧床的患者，应使用气垫床或定期翻身，避免皮肤受压。
04
并发症预警管理
头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等。
神经系统症状监测
CT或MRI检查脑水肿情况。
影像学检查
血压升高、瞳孔变化、呼吸不规律等。
颅内压升高监测
01
03
02
急性脑水肿识别标准
监测电解质、肾功能等指标。
实验室指标
04
电解质失衡干预流程
每日监测血钾、血钠、血钙等指标。
监测电解质水平
根据电解质结果，调整透析液成分或口服药物。
调整电解质平衡
如高钾血症引起的心律失常等。
防治电解质紊乱引起的并发症
限制含钾、磷等高的食物摄入，保持饮食平衡。
饮食调整
严格无菌操作
透析、穿刺等操作需遵循无菌原则。
加强患者卫生管理
定期洗澡、更换衣物等，减少皮肤感染源。
环境清洁与消毒
保持病房通风、卫生整洁，定期消毒。
合理使用抗生素
根据患者情况，合理选择抗生素，避免滥用。
感染风险防控策略
05
患者教育重点
饮食与液体摄入指导
严格控制盐和钾摄入
避免食用高盐和高钾食物，如腌制品、酱菜、香蕉、土豆等，并告知患者原因。
适量摄入优质低蛋白食物
如鱼、瘦肉、蛋等，但需注意控制摄入量，避免过多摄入。
水分摄入要适量
根据患者尿量和水肿情况调整水分摄入量，避免过多或过少。
规律饮食，避免暴饮暴食
让患者了解规律饮食的重要性，避免胃肠道负担过重。
教会患者正确测量血压，并告知正常血压范围，如有异常及时告知医护人员。
血压监测
指导患者记录尿量，以便及时调整液体摄入量。
尿量监测
让患者了解体重变化可能反映的水肿和液体潴