休克的护理概述
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目录
02
护理评估要点
01
休克基础认知
03
急救护理措施
04
并发症预防管理
05
特殊休克护理
06
护理质量优化
01
休克基础认知
休克定义与分类
01
休克定义
机体在严重失血、失液、感染、创伤等应激状态下，微循环障碍导致组织灌注不足和细胞代谢紊乱的病理过程。
02
休克分类
根据病因可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克等。
病理生理机制
休克早期，毛细血管前括约肌收缩导致“只出不进”现象，引起微循环灌流障碍。
微循环障碍
不同器官对缺氧的耐受能力不同，血液会重新分布，以保证重要器官如心、脑的血液供应。
血液重新分布
休克时细胞缺氧，导致糖无氧酵解增强，乳酸生成增多，引起代谢性酸中毒。
细胞代谢障碍
临床分期特点
休克早期（缺血性缺氧期）
休克晚期（不可逆性休克）
休克中期（淤血性缺氧期）
患者精神紧张、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、呼吸加快，尿量减少。
患者意识模糊、血压下降、表浅静脉萎陷、皮肤湿冷、发绀，出现花斑。
患者昏迷、血压测不到、呼吸微弱或停止，全身皮肤、黏膜明显发绀，甚至出现弥散性血管内凝血（DIC）。
02
护理评估要点
生命体征监测
血压
脉搏
呼吸
体温
定期测量血压，尤其是收缩压和舒张压，以评估休克状态是否得到改善。
监测脉搏的速率和强度，以评估心脏的代偿功能和血容量情况。
观察呼吸频率和深度，及时发现呼吸困难或低氧血症。
监测体温变化，及时发现并处理体温过高或过低的情况。
皮肤颜色和温度
观察皮肤颜色和温度变化，苍白、发绀、湿冷等表现提示组织灌注不足。
毛细血管充盈时间
评估毛细血管充盈时间，延长表示组织灌注不良。
尿量
监测尿量，尿量减少是早期休克的重要表现之一。
意识状态
观察患者的意识状态，如出现嗜睡、意识模糊等，可能表明脑部灌注不足。
组织灌注评估
实验室指标分析
血常规
检查血红蛋白和红细胞计数，以了解贫血程度和血容量情况。
电解质和酸碱平衡
监测电解质和酸碱平衡指标，如血钠、血钾、血氯、动脉血气等，以指导补液和纠正酸碱失衡。
肾功能指标
检测血尿素氮、肌酐等指标，以评估肾功能和休克对肾脏的影响。
凝血功能
监测凝血功能指标，如血小板计数、凝血酶原时间等，以预防和治疗休克导致的凝血障碍。
03
急救护理措施
循环支持策略
评估循环状态
心肺复苏
液体复苏
监测循环恢复情况
检查患者的血压、心率、呼吸和末梢循环情况，判断是否存在休克。
迅速建立静脉通路，根据患者情况给予晶体液或胶体液，以扩充血容量，改善循环状况。
对于心跳骤停的患者，应立即进行心肺复苏，以恢复心跳和循环功能。
在急救过程中，持续监测患者的循环状况，及时调整治疗策略。
氧疗与气道管理
给予高浓度氧气
保持呼吸道通畅
气管插管或切开
监测血氧饱和度
休克患者应给予高浓度氧气吸入，以提高血氧含量，缓解组织缺氧。
及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应及时进行气管插管或切开，以建立人工气道，保证通气。
通过血氧饱和度监测仪，持续监测患者的血氧饱和度，确保氧疗效果。
紧急用药规范
根据休克原因和严重程度，迅速给予相应的急救药物，如肾上腺素、多巴胺等。
迅速给予急救药物
急救药物可通过静脉注射、肌肉注射、皮下注射等途径给予，以快速达到药效。
在给予急救药物后，应密切观察患者的反应和病情变化，及时调整药物剂量和使用频率。
用药途径
在使用急救药物时，应严格按照药物说明书和医嘱使用，注意药物剂量和注射速度，避免药物过量或过快引起不良反应。
药物剂量和速度
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02
04
03
密切观察药物反应
04
并发症预防管理
多器官功能障碍防控
早期识别与评估
密切监测患者各项生命指标，及时发现多器官功能障碍的迹象，如心率、血压、呼吸频率等异常。
液体复苏
脏器支持治疗
迅速而准确地补充血容量，纠正休克引起的组织缺氧和代谢紊乱，以预防多器官功能衰竭。
针对受损的器官进行早期、有效的支持治疗，如机械通气、血液净化等，以减轻器官负担，促进功能恢复。
1
2
3
感染风险控制
在护理过程中，应严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染。
无菌操作
根据患者感染情况和药敏试验结果，合理选择抗生素，避免滥用和耐药性的产生。
合理使用抗生素
提供充足的营养，增强患者免疫力，减少感染的风险。
早期营养支持
凝血异常监测
凝血功能监测
定期进行凝血功能检查，了解患者的凝血状态，及时发现凝血异常。
01
出血风险评估
对患者进行出血风险评估，以便及时采取预防措施，如使用止血药物、调整抗凝药物剂量等。
02
出血与抗凝治疗
一旦发生出血，应立即停止抗凝治疗，并采取积极的止血措施，同时寻找出血原因，进行针对性治疗。
03
05
特殊休克护理
感染