透析患者贫血护理要点及实施策略
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目录
02
病理机制分析
01
贫血概述
03
评估与诊断规范
04
护理干预措施
05
并发症防控策略
06
长期管理方案
01
贫血概述
定义与流行病学特征
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定义
透析患者贫血是指血液透析或腹膜透析患者血红蛋白浓度低于正常范围的一种常见并发症。
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流行病学特征
透析患者贫血的发病率高，且随透析时间的延长而加重，严重影响患者的生活质量和预后。
临床表现分级标准
血红蛋白浓度在90-120g/L之间，患者症状轻微，可能仅有乏力、面色苍白等表现。
轻度贫血
血红蛋白浓度在60-90g/L之间，患者症状较明显，可能出现心慌、气短、头晕等症状。
中度贫血
血红蛋白浓度低于60g/L，患者症状严重，可能出现心力衰竭、呼吸困难等症状。
重度贫血
贫血对预后的影响
贫血可加重透析患者的心血管负担，增加心血管事件的风险。
01.
贫血可导致透析患者免疫力下降，增加感染的风险。
02.
贫血可影响透析患者的认知功能和生活质量，严重时甚至危及生命。
03.
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病理机制分析
肾小球疾病
肾小球是肾脏的重要组成部分，当肾小球受损时，会影响肾脏的滤过功能，从而导致肾功能衰竭。常见疾病包括肾炎、肾病综合征等。
肾功能衰竭相关病因
肾小管疾病
肾小管是肾脏的重要组成部分之一，其主要功能是重吸收原尿中的大部分水分、无机盐和葡萄糖等有用物质，同时分泌一些物质以调节尿液的渗透压和酸碱平衡。肾小管疾病包括肾小管酸中毒、肾性糖尿等。
肾间质疾病
肾间质是肾小球和肾小管之间的组织，当肾间质发生病变时，会影响肾小球和肾小管的正常功能，从而导致肾功能衰竭。常见疾病包括肾盂肾炎、间质性肾炎等。
铁代谢失衡机制
铁摄入不足
铁丢失过多
铁利用障碍
透析患者由于饮食限制、消化不良等原因，常导致铁摄入不足，进而影响血红蛋白的合成。
透析患者由于肾功能受损，导致铁利用障碍，使得铁不能有效地转化为血红蛋白。
透析过程中会丢失一定量的铁，同时透析器残留的血液也会含有一定量的铁，这些都会导致透析患者铁丢失过多。
EPO生成不足因素
肾组织分泌减少
透析患者的肾功能受损，肾组织分泌促红细胞生成素（EPO）减少，导致红细胞生成减少。
红细胞生成抑制因子增多
营养不良
透析患者体内存在一些红细胞生成抑制因子，如尿素氮、肌酐等，这些物质会抑制EPO的活性，从而影响红细胞的生成。
透析患者由于饮食限制、消化不良等原因，常导致营养不良，进而影响EPO的合成和分泌。
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评估与诊断规范
实验室指标评估体系
血红蛋白（Hb）浓度
评估贫血的严重程度，是诊断贫血及判断治疗效果的主要指标。
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红细胞压积（Hct）
又称血细胞比容，反映红细胞在血液中所占比例，有助于贫血的鉴别诊断。
红细胞计数（RBC）
反映单位体积内红细胞数量，与Hb浓度结合判断贫血类型。
网织红细胞计数
反映骨髓红系增生情况，对贫血原因及治疗效果有一定提示作用。
贫血程度分级标准
轻度贫血
Hb浓度在90-120g/L之间，症状轻微，一般不影响日常生活。
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中度贫血
Hb浓度在60-90g/L之间，症状较明显，如心慌、乏力、头晕等。
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重度贫血
Hb浓度在30-60g/L之间，症状严重，可能出现贫血性心脏病、心力衰竭等。
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极重度贫血
Hb浓度低于30g/L，症状极其严重，随时可能危及生命。
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鉴别诊断关键要点
并发症识别
关注贫血可能引发的并发症，如心功能不全、感染、出血倾向等，及时采取措施预防和治疗。
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结合患者病史、临床表现及实验室检查，明确贫血原因，如慢性失血、营养不良、肿瘤等。
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病因鉴别
贫血类型鉴别
根据红细胞形态、大小、染色等特点，初步判断贫血类型，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。
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护理干预措施
铁剂与ESA药物管理
规律服药
监测指标
副作用观察
药物保存
遵医嘱按时服药，确保服药剂量准确，不随意更改。
定期监测血红蛋白、红细胞压积等指标，及时调整药物剂量。
注意观察药物副作用，如胃肠道反应、过敏反应等，及时处理。
铁剂需放置于阴凉干燥处，ESA需冷藏保存，确保药物稳定性。
根据患者营养状况，调整膳食结构，增加富含蛋白质、铁、叶酸等营养成分的食物。
必要时可给予口服或静脉营养补充，以满足患者营养需求。
避免与铁剂同食影响吸收的食物，如咖啡、茶、牛奶等。
注意饮食卫生，避免感染，餐具保持清洁。
营养支持干预方案
膳食调整
营养补充
饮食禁忌
饮食卫生
活动耐量指导原则
个性化制定
根据患者身体状况和贫血程度，制定个性化的活动耐量方案。
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逐渐增加
活动量应逐渐增加，避免过度劳累，以不引起疲劳和缺氧为宜。
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监测与调整
在活动过程中，需密切监测患者心率、血压等指标，及时调整活动强度