压疮护理要点与实施规范
汇报人：文小库
2025-05-13
目录
02
风险评估与监测体系
01
压疮概述与风险识别
03
基础护理措施
04
新型护理器械应用
05
并发症处理流程
06
质量改进与教育培训
01
压疮概述与风险识别
压疮定义与病理机制
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压疮定义
压疮是身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而引起的组织溃烂和坏死。
02
病理机制
压疮的病理过程包括局部组织的缺血、缺氧、营养不良和坏死等，涉及多种细胞和分子的相互作用，如炎症反应、组织修复等。
高危人群流行病学数据
高危人群
长期卧床、瘫痪、老年、肥胖、水肿、神志不清等患者，是压疮的高发人群。
01
流行病学数据
压疮在医疗和康复机构中的发生率较高，严重影响患者的健康和生活质量，同时增加医疗费用和护理负担。
02
国际分期标准解析
压疮的分期标准有多种，如国际压疮分期系统（NPUAP）、欧洲压疮防治指南（EPUAP）等，均根据压疮的病理变化和临床表现进行分期。
国际分期标准
压疮分期标准是评估压疮严重程度、制定护理计划和评估治疗效果的重要依据，有助于指导临床实践，提高压疮护理的质量和效果。
分期标准的意义
02
风险评估与监测体系
风险评估工具对比
常用于压疮风险的评估，包括感知、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦和剪切力六个维度。
侧重于患者一般情况、精神状态、活动能力、移动能力、失禁情况等方面的评估。
适用于所有年龄段患者，重点评估患者的体型、皮肤类型、疾病诊断等因素。
Braden量表
Norton量表
Waterlow量表
重点科室筛查流程
入住评估
患者入住重点科室时，需进行压疮风险评估，确定风险等级，并制定相应的预防措施。
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定期筛查
根据患者病情和压疮风险等级，制定筛查频次，如每周、每月等，确保及时发现风险。
02
病情变化评估
患者病情发生变化时，需重新进行压疮风险评估，以及时调整预防和治疗措施。
03
动态监测记录规范
记录内容
记录要求
记录频次
包括患者基本信息、压疮风险评估结果、预防措施、皮肤状况、翻身记录等，确保记录的全面性和连续性。
根据患者病情和压疮风险等级，确定监测记录频次，如每日、隔日等，以便及时发现皮肤变化。
记录应准确、客观、真实，反映患者实际情况，为后续治疗和护理提供参考依据。
03
基础护理措施
体位变换频率与技巧
根据患者情况确定翻身频率，一般至少每2小时翻身一次，必要时每小时翻身一次。
定时翻身
翻身时应避免拖、拉、推等动作，采用轻柔的平移方式，以减少皮肤与床面的摩擦。
翻身技巧
翻身后将患者置于舒适体位，避免长时间保持同一姿势，减轻骨隆突部位的受压。
体位摆放
皮肤保护剂使用原则
根据患者的皮肤状况选择合适的皮肤保护剂，如赛肤润、康惠尔等。
在清洁皮肤后，将保护剂均匀涂抹于受压部位，避免涂得过厚或过薄。
根据保护剂的使用说明和患者的皮肤状况，定期更换，避免过期使用。
选用合适的皮肤保护剂
正确使用皮肤保护剂
定期更换皮肤保护剂
营养支持干预方案
制订个体化营养计划
根据患者的营养状况和压疮风险，制订个体化的营养支持计划，包括蛋白质、热量、维生素等的摄入。
鼓励患者进食高蛋白食物
必要时给予肠内或肠外营养
如鱼、肉、蛋、奶等，以促进伤口愈合和组织修复。
对于无法经口进食或摄入不足的患者，应及时给予肠内或肠外营养支持，以满足机体的营养需求。
1
2
3
04
新型护理器械应用
减压床垫分类选择
凝胶床垫
内含高分子凝胶，可吸收并分散压力，适用于高危患者。
03
具有良好的弹性和透气性，可随患者体位变化而变形，减轻压力。
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泡沫床垫
交替充气床垫
通过交替充放气，有效分散压力，避免局部长时间受压。
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敷料材质适配标准
选择透气性好的敷料，避免创面潮湿，有利于创面愈合。
透气性
敷料应具备良好的吸湿性能，及时吸收创面渗液，保持创面干燥。
吸湿性
敷料应具有抗菌功能，预防创面感染，加速愈合进程。
抗菌性
负压吸引操作规范
设定合理负压值
根据患者创面情况设定合适的负压值，避免负压过大损伤组织。
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定期更换敷料
根据患者创面情况，定期更换负压吸引敷料，确保创面清洁。
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密切观察创面
在负压吸引过程中，应密切观察创面情况，及时调整负压值和敷料。
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并发症处理流程
感染控制紧急预案
遵循无菌操作规范，加强患者基础护理，降低感染风险。
感染控制原则
发现感染迹象时立即报告医生，并协助进行感染部位的培养和药敏试验。
根据医嘱使用抗生素，保持伤口清洁，必要时进行伤口清创。
对患者及家属进行感染预防知识的宣教，提高防范意识。
感染监测与报告
紧急处理措施
感染预防教育
清创时机
根据坏死组织的范围和程度，选择适当的清创时机。
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清创方法
采用外科清创术，彻底清