双胎输血综合征TTTS与双胎贫血-红细胞增多序列征TAPS的咨询建议指南推荐2025
单绒毛膜双胎占自然双胎的30%,因胎盘血管吻合，易发生TTTS、TAPS等并发症，围产期死亡率是双绒毛膜双胎的2倍以上。不同绒毛膜性妊娠结局不一样，绒毛膜性主要通过影像学检查在妊娠早期(11-14周)进行确定，主要依据“Lambda征”(双绒毛膜)或“T征”(单绒毛膜)。
双胎输血综合征(TTTS)
1.发病率与病理机制发生率：8-12%的MC双胎妊娠
主要是因为胎盘血管交通支，引起血流动力学改变，从而导致供血儿低血容量(羊水过少)与受血儿高血容量(羊水过多)。
2.诊断与分期(Quintero分期)
I期：供血儿羊水2cm,受血儿羊水8cm。
I期：供血儿膀胱持续不显示。
II期：多普勒血流异常(脐动脉舒张末期血流缺失/反向、静脉导管a波反向、脐静脉搏动)。
IV期：胎儿水肿或腹水。
V期：一胎或双胎死亡。
3.管理推荐
监测：所有MC双胎从16周开始每2周超声监测(羊水量、膀胱充盈度、脐动脉多普勒)。
治疗：II-IV期(16-26周):推荐胎儿镜下激光手术(1A),双胎存活率
50-70%。
I期：无症状者每周监测，若有母体症状(如羊水过多)或宫颈缩短，可考虑激光手术(1B)。
激光术后监测：术后6周每周监测，之后恢复每2周监测(2C)。
分娩时机：胎儿镜手术不应该被作为分娩方式的决定因素
双胎存活且无其他指征时，建议34-36周分娩(1C)。
单胎死亡后，存活儿建议39周分娩(1C)。
双胎贫血-红细胞增多序列征(TAPS)
1.病理机制
由于存在较小的动静吻合，可表现为慢性输血，双胎存在血色素差异，供血儿贫血(MCA-PSV1.5MoM),受血儿红细胞增多(MCA-PSV1.0
MoM),无羊水量差异。
2.诊断与分期
产前诊断：供血儿MCA-PSV1.5MoM且受血儿1.0MoM,或△MCA-PSV0.5MoM(1C)。
分期(基于MCA-PSV、多普勒异常及胎儿水肿):I期(△0.5MoM)至V期(单/双胎死亡)。
3.管理推荐
监测：建议从16周起将MCA-PSV纳入MC双胎常规超声监测(1C)。
治疗：
I期(32周):密切监测；≥I期或合并并发症需转诊至胎儿医学中心(最
佳实践)。
胎儿治疗：激光手术(阻断血管吻合)或宫内输血(IUT)±部分换血(PET),但证据有限。
分娩时机：32-34周后诊断者考虑分娩，早产风险需权衡。关键推荐总结
1.绒毛膜性确定，11-14周，超声影像学表现(1B);
2.TTTS监测，16周起每2周一次，包括羊水量、膀胱及脐动脉多普勒(1C);
3.II-IV期，16-26周，首选TTTS激光手术，改善存活率(1A);
4.TAPS诊断标准主要依赖于MCA-PSV(1C);
5.对于32周前的Ⅱ期TAPS或者复杂性TTTS,建议转诊至胎儿医学中心。
注意事项与局限性
1.证据质量差异：部分推荐基于低质量证据(如1C),需结合临床判断。
2.TAPS筛查争议：MCA-PSV对红细胞增多的敏感性有限，需结合胎盘回声差异等辅助征象。
3.术后并发症：激光术后PPROM发生率约25%,需警惕复发或TAPS。4.个体化管理：早发(17周)或晚发(26周)