慢性乙型肝炎病毒感染管理临床实践指南更新2025
2025年5月8日欧洲肝病学会(EASL)发布了更新的EASL，慢，性乙型
肝炎病毒感染管理临床实践指南》，该指南为慢性乙型肝炎病毒(HBV)感
染管理临床实践提出了全面的、基于循证医学证据的推荐意见，共分1。
个主题章节，包括：①诊断；②治疗目标；③治疗适应证；④治疗选择;
⑤肝细胞癌(HCC)监测；⑥特殊人群管理；⑦HBV再活动预防；⑧肝
移植机构HBV管理;⑨HBV预防策略;⑩待解决的问题和今后研究方向。
现将主要内容介绍如下：
筛查和诊断
谁(一应)该接受HBV感染筛查？如何筛查？
推荐意见
1.初次HBV感染筛查，应检测HBsAg和抗-HBc(强推荐，共识)；
2.应进行HBV筛查的个体包括(强推荐，强共识)：
(1)有肝酶升高和/或有肝病临床症状者；
(2)有肝硬化/肝纤维化者；
(3)有肝癌者(HCC或胆道癌)
(4)有可能与HBV相关肝外表现者；
(5)进行血液透析的终末期肾病者;
⑹HIV感染者;
(7)HCV感染者；
(8)考虑或接受免疫抑制剂/免疫调节剂治疗或化疗者；
(9)先天性免疫缺陷者；
(10)考虑提供干细胞/骨髓或器官移植者和接受上述移植的者；
(11)暴露HBV高风险者：
①来自中至高HBsAg流行率地区者；
②HBV感染者的家庭或家庭成员；
③HBV感染者的性伴侣；
④教养机构人员；
⑤有多个性伴侣者；
⑥寻求性传播疾病检查和治疗者；
⑦非医学暴露体液者；
⑧现在和既往注射毒品者。
3.为预防传播应对下列人员进行HBsAg筛查(不需要筛查抗-HBc)(强推
荐，强共识)：
(1)提供血液、组织、精液和器官者；
(2)医务人员；
(3)孕妇。
陈述
由于HBV感染早诊断的重要性（预防传播，有安全有效的治疗措施），
EASL提倡风险人群以外的以人群为基础的筛查，以识别未知病例，特别
是在中至高地方性流行国家（强共识）。
（二）对初始评价为HBsAg阳性者，推荐进行哪些血清学和病毒学检测？
推荐意见
HBsAg阳性者应考虑进行如表1所列血清学和病毒学诊断检测。
（三）为评价HBsAg阳性者的病情，推荐做哪些附加检查？
推荐意见
1.应对所有HBsAg阳性者进行基线肝病评价（强推荐，强共识）；
2.对所有HBsAg阳性者进行诊断时，应做腹部超声检查（强推荐，强共
识）；
3.对所有HBsAg阳性者，应用无创方法评价其肝纤维化和肝病分期（强
推荐，强共识）；
4.对诊断不确定、无创检查结果不一致，或有肝病相关合并症的病例，可
做肝活检（弱推荐，强共识）。
（四）初始诊断慢性HBV感染后，如不接受抗病毒治疗者，应如何监测?
1.新诊断慢性HBV感染者于诊断后第1年或在启动治疗前，应每3~6
个月监测1次（ALT和HBVDA），此后,监测频率应调整为6~12个月，
取决于疾病病期（强推荐，强共识）；
2.应每12个月测定1次HBsAg水平。如不能进行HBsAg定量测定，
至少需做HBsAg定性检测（强推荐，强共识）；
3.对HBeAg阳性者，或当ALT和HBVDA水平显著改变，应每12
个月检测1次HBeAg和抗-HBe（强推荐，强共识）；
4.应用无创方法评价肝纤维化进展，检查频率和间隔时间应根据患者的病
期和有无合并症等因素个体化决定（强推荐，共识）。
二、治疗目标
（一）什么是慢性HBV感染的抗病毒治疗目标？
陈述
1.治疗慢性HBV感染的临床目标是减少肝硬化、肝失代偿、肝衰竭、
HCC的发生，提高存活率。
由于临床终点如肝硬化、终末期肝病和HCC在较长时期后才表现，因此，
替代指标对确定疗效有重要作用（强共识）：
⑴持续抑制HBVDA（最好HBVDA检测不到）是抗病毒治疗的
首要目标；
（2）HBsAg消失是治疗的最终目标；
（3）ALT恢复正常是附加终点；
2.抗病毒治疗的附加目标是（强共识）：
（1）确证HBeAg消失和血清学转换为抗-H