重症医学与重症监护技术
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目录
CATALOGUE
02
核心技术体系
03
设备应用规范
04
临床决策支持
05
质量控制管理
06
前沿发展趋势
01
学科概述
01
学科概述
PART
重症医学是一门研究危及生命的疾病或病理过程，以及其在多器官功能衰竭和严重代谢紊乱状态下的治疗与管理的医学学科。
重症医学定义
重症医学涵盖了休克、呼吸衰竭、心力衰竭、多器官功能衰竭、严重创伤、脓毒症、急性中毒等急危重症的救治，以及重症监护、重症康复和重症营养支持等。
重症医学范畴
重症医学定义与范畴
重症监护起源
重症监护起源于20世纪50年代，最初主要应用于心脏手术后的患者监测。
重症监护的发展
重症监护技术的进步
重症监护发展历程
随着医疗技术的不断进步，重症监护逐渐扩展到各个临床科室，并发展成为独立的医学学科。目前，重症监护已成为全球医疗机构中不可或缺的一部分。
近年来，重症监护技术取得了长足的进步，包括呼吸支持技术、循环支持技术、血液净化技术、营养支持技术等，为患者提供了更好的治疗和管理。
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多学科协作的必要性
重症患者往往涉及多个器官系统的功能障碍，需要多学科协作进行诊断和治疗。
多学科协作的形式
多学科协作可以通过会诊、联合治疗、协作小组等形式进行。在重症监护病房，多学科团队通常包括重症医学科、外科、心血管科、呼吸科、神经科、感染科等多个科室的专家。
多学科协作的优势
多学科协作可以提高重症患者的诊断准确性和治疗效果，缩短住院时间，降低医疗费用，同时也有助于提高医疗质量和安全。
多学科协作模式
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02
核心技术体系
PART
包括药物治疗、循环支持、呼吸支持等，以恢复患者自主生命体征和器官功能为目标。
高级生命支持
如长期机械通气、营养支持、透析治疗等，为患者提供持续的生命支持手段。
延长生命支持
包括心肺复苏、气道管理、通气支持等，是挽救患者生命的基础措施。
基础生命支持
生命支持技术分类
通过动脉置管、中心静脉置管等途径，直接监测血压、心输出量等血流动力学指标。
有创血流动力学监测
利用超声心动图、生物阻抗等技术，间接监测血流动力学参数，减少创伤和感染风险。
无创血流动力学监测
通过特殊设备和技术，连续监测心输出量等血流动力学指标，及时发现并处理异常情况。
连续心排监测
血流动力学监测方法
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呼吸机替代治疗
对于呼吸衰竭患者，通过呼吸机辅助通气，维持患者氧合和通气功能。
器官功能替代治疗
肾脏替代治疗
包括透析和肾移植，可替代肾脏排泄体内代谢废物和多余水分，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。
肝脏替代治疗
如人工肝、肝移植等，可替代肝脏部分或全部功能，减轻患者病情，提高生存率。
03
设备应用规范
PART
潮气量
根据患者体重和病情设置，一般8-10ml/kg，避免过高导致肺损伤。
吸呼比
通常设置为1:2-1:3，ARDS患者可采用反比通气。
呼吸频率
成人一般设置为12-20次/分，儿童稍快。
氧浓度
根据血气分析结果调整，初始可设置为100%，后逐渐降低。
呼吸机参数设置标准
适用于急性呼吸衰竭、心脏衰竭等需体外呼吸循环支持的患者。
适应症
体外膜肺氧合操作要点
通常采用股动脉-股静脉或颈内静脉-股静脉通路。
血管通路选择
使用肝素等抗凝剂，维持ACT在180-220秒。
抗凝策略
初始流量设置在心排血量的50%以上，后根据血气分析调整。
流量调节
血压监测
每日至少校准一次，确保测量准确性。
心电监测
定期检查电极连接和波形，及时处理异常。
呼吸监测
确保呼吸监测探头位置和灵敏度，避免误报。
血气分析仪
每次使用前进行校准，确保结果准确可靠。
床旁监测设备校准原则
04
临床决策支持
PART
APACHEII评分
急性生理和慢性健康状况评分II，用于评估患者疾病严重程度和预测死亡率。
危重评分系统应用
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SAPSII评分
简化急性生理学评分II，基于患者生理和生化指标，评估病情严重程度。
02
SOFA评分
序贯器官衰竭评估，用于描述器官功能障碍或衰竭程度，评估病情发展。
03
MEWS评分
改良早期预警评分，用于识别潜在危重病患者，提前采取干预措施。
04
A
B
C
D
实时数据监测
持续监测患者生命体征、实验室检查结果等，及时发现异常。
实时数据分析策略
预测模型应用
基于历史数据建立预测模型，对患者病情进行实时监测和预测。
数据可视化
将复杂数据以图表形式展示，辅助医生快速识别病情变化。
数据挖掘技术
从海量数据中提取有价值信息，为临床决策提供有力支持。
应急预案启动标准
制定详细的应急预案，包括各种紧急情况的应对措施。
明确应急预案
根据危重评分系统评估患者病情，确定是否达到应急预案启动标准。
确保医疗设备、药物、人员等资源充足，满足紧急救治需求。
及时