关于乙肝实验室检查第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日主要内容乙肝（我国）患者及治疗情况现状1乙肝的危害及其病理原因2乙肝常用实验室检查分析3乙肝两对半定量与定性检测的临床比较4第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日一乙肝（我国）患者及治疗情况现状慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。以下一组数据，是关于我国目前乙肝患者及乙肝治疗情况：1、我国HBV感染者1.3亿多，有2000万以上慢性乙肝患者;2、我国73%慢性肝病患者，78%肝硬化及71%肝癌患者与乙肝病毒感染有关;3、我国每年用于治疗慢性肝炎、肝硬化、肝癌的直接诊疗耗费约300-500亿元人民币;4、以拉米夫定为代表的核苷类似物是抗HBV治疗的推荐疗法，目前其耐药问题日益突出，已成为全球关注的热点。SFDA批准的拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦都存在不同程度的耐药情况。可见目前我国乙肝患者人数及乙肝治疗的现状不容乐观，如何有效治疗乙肝已经成为人们谈论的焦点。第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日二乙肝的病因及其危害(1)病毒性肝炎的诊断1.有流行病学史如密切接触病毒性肝炎患者或近期有输血史，输血制品或不洁注射史以及既往肝炎病史等。2.有临床症状：食欲不振、恶心、厌油、乏力、腹胀、巩膜黄染，茶色尿、肝区痛、肝大或脾大体征。3.生化指标：血清ALT（丙氨酸转氨酶）活力升高，有黄疸者血清胆红素升高。4.病原学检查甲型：抗HAV－IgM阳性，即可确诊。乙型：HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc－IgM阳性）或HBVDNA阳性。丙型：抗HCV-IgG、HCV-IgM阳性，HCV－RNA阳性。丁型：抗HDV－IgM阳性或HDV－RNA阳性。戊型：抗HEV－IgM阳性。庚型：抗HGV－IgM阳性第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日危害：成年人一旦罹患乙肝大三阳，病毒就会通过不断复制，破坏自身免疫系统，相当一部分人最终恶化为肝硬化和肝癌。乙肝表面抗原阳性者，最终有1/3的人转变成慢性迁延性肝炎患者，这其中又有1/3转变成肝硬化，肝硬化患者中又有1/3转变成肝癌。第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日(2)乙肝病毒的特性1.顽强的抵抗力：对热、对低温、对干燥、对紫外线及一般浓度的化学消毒剂，都能耐受；在零下20度时可存活20年；在37度时可存活7天，在55度时仍然能存活6小时；酒精、来苏儿、碘酒等对它不起作用。但是，加热到100度10分钟可使其失去传染活性，对0.5％过氧乙酸、3％漂白粉、0.2％新洁尔灭敏感2.嗜肝性：HBV一旦入侵人体，侵袭肝脏，并在那里定居繁衍后代，这就是它们的嗜肝性。据研究，这是因为肝细胞表面有一种“受体”的缘故，专门接受HBV。大量HBV集中于肝细胞内，并在其中复制，不断侵袭，诱发肝细胞发生免疫损伤3.严格的种属特性：到目前为止，只有人、黑猩猩、长臂猿、狒狒对HBV易于感染，虽然在吸血昆虫体内检查到HBV的踪迹，但只是暂时“居住”而已，一般不会在它们体内复制和增殖第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日4.慢性化：特别是幼儿期感染，多为慢性化过程，长期携带HBV，体内呈“免疫耐受”状态，不能将病毒清除，这个过程可长达10-30年或更久，是重要的传染源5.致癌性：HBV是肝癌的重要病因，约80％-90％的肝癌有乙肝背景。癌变的原因是HBV的基因整合到肝细胞基因上，发生突变，导致肝癌。6.HBV的基因变异性：HBV是极度易变异的病毒之一，它的四个基因组（S、C、P、X）均可变异，变异是病毒的特性7.乙肝病毒的基因组最引人注目的一个特征就是它非常小，而且乙肝病毒DNA的两链长短不一，长链完整，长度恒定，为负链，短链是正链，长度可变，大概是长链的50％～80%。表面抗原和核心抗原都是由Dane颗粒的DNA编码而来。
第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日病理：（1）HBV抗原和抗体系统表面抗原(HBsAg)：HBV外膜糖蛋白=S+L+M蛋白S蛋白：狭义的HBsAg指S蛋白。HBsAg阳性说明机体有HBV感染。中分子蛋白：preS2+S大分子蛋白：preS1+preS2+SS蛋白中分子蛋白大分子蛋白PreS1PreS2S1.HBsAg和抗-HBs第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日一个完整的乙肝病毒颗粒，也叫Dane颗粒，直径只有42纳米，有外壳和核心两个部分，外壳厚7-8纳米，由脂质双层和蛋白质