肝癌医学影像诊断演讲人：日期:
目录CONTENTS01肝癌影像学概述02常用影像学技术03影像诊断标准04鉴别诊断要点05前沿影像技术进展06临床实践规范
01肝癌影像学概述
肝癌定义与病理分类肝细胞癌（HCC）最常见的肝癌类型，占所有肝癌的85%-90%。01胆管细胞癌（CC）源于肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，较少见。02混合型肝癌同时具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种成分的肝癌，较为罕见。03肝母细胞瘤（HB）一种罕见的儿童肝脏恶性肿瘤，具有多种分化潜能。04
早期诊断与筛查通过影像学检查可以早期发现肝癌病灶，提高患者生存率。术前评估与分期准确评估肿瘤大小、数目、位置及与血管关系，为手术提供重要参考。疗效监测与随访动态观察肿瘤变化，评估治疗效果，及时发现复发或转移。确定治疗方案根据影像学表现，为患者制定个性化治疗方案，提高治疗效果。影像检查的临床价值
肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，死亡率较高。肝癌多发于中老年人，男性发病率高于女性。乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染、长期饮酒、肝硬化、黄曲霉素暴露等是肝癌的主要高危因素。肝癌具有一定的家族遗传倾向，有肝癌家族史的人群应提高警惕。流行病学与高危人群特征发病率与死亡率年龄与性别高危因素遗传因素
02常用影像学技术
超声检查与造影技术常规超声常规超声是肝癌的首选检查方法，具有无创、简便、实时成像、无辐射等优点。超声可以检测肝脏内是否有占位性病变，并观察肿瘤的大小、形态、回声等特征。超声造影超声引导下穿刺活检超声造影是通过静脉注射造影剂，利用超声对造影剂在肝脏内的回声特性进行成像，从而增强肝脏与肿瘤的对比度，提高诊断准确率。超声引导下穿刺活检是确诊肝癌的重要手段，通过穿刺取得肿瘤组织样本进行病理学检查，可以明确肿瘤的性质和类型。123
CT增强扫描方案常规CT平扫三维重建技术增强CT扫描常规CT平扫可以显示肝脏的轮廓、密度和内部结构，但对肝脏内病变的检出和定性能力有限。增强CT扫描是在注射造影剂后进行CT扫描，可以提高肝脏与肿瘤的对比度，清晰地显示肿瘤的大小、形态、数目和血管情况，有助于诊断和分期。三维重建技术可以将CT图像进行三维重建，更加直观地观察肝脏和肿瘤的空间关系，有助于手术规划和精准治疗。
MRI常规序列包括T1WI、T2WI和脂肪抑制序列等，可以显示肝脏的解剖结构和病变的大致情况。MRI多序列成像策略MRI常规序列MRI特殊序列如弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）等功能成像技术，可以反映肿瘤的水分子运动、血管灌注等情况，有助于提高肝癌的检出率和诊断准确性。MRI特殊序列MRI增强扫描与CT增强扫描类似，通过注射造影剂后进行MRI扫描，可以更加清晰地显示肿瘤的血供情况，有助于鉴别诊断和制定治疗方案。MRI增强扫描
03影像诊断标准
典型肝癌影像特征肝脏形态与密度观察肝脏是否变形，密度是否均匀，以及是否出现低密度影或肿块瘤边缘与邻近器官关系观察肿瘤边缘是否清晰，与邻近器官是否有侵犯或粘连。肿瘤血管特征观察肿瘤内外的血管情况，如门静脉高压、动脉供血增加、静脉回流障碍等。肿瘤大小与数量记录肿瘤的大小和数量，有助于判断肿瘤的分期和预后。
肿瘤分期与分级标准TNM分期系统根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况，将肝癌分为I、II、III、IV期。Child-Pugh分级标准Barcelona临床肝癌分期系统根据肝脏功能损害程度，将患者分为A、B、C三级，有助于评估手术风险和预后。综合肿瘤大小、肝功能、体力状况等因素，将肝癌分为早期、中期、晚期和终末期。123
影像-病理对照关系影像学特征与病理改变的关系了解肝癌的病理改变有助于解释影像学特征，如肝细胞癌的坏死、脂肪变性、纤维化等。01比较不同影像学检查方法的敏感性和特异性，以及在不同分期和分级中的诊断价值。02影像学检查的局限性了解影像学检查的局限性，如假阳性、假阴性等，有助于提高诊断的准确性。03影像学检查在肝癌诊断中的价值
04鉴别诊断要点
肝血管瘤与局灶性增生01肝血管瘤肝脏内血管异常增生，形成的结构紊乱的血管团块，CT和MRI表现为“快进慢出”强化特点。02局灶性增生指肝细胞局限性良性增生，常见于肝硬化或肝脏局灶性病变，影像学表现为等密度或低密度结节，动脉期明显强化。
其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏，最常见的是结直肠癌、胃癌等，影像学表现为多发、大小不一的结节，常呈“牛眼征”或“环征”。转移性肝癌转移性肝癌鉴别策略起源于肝脏的恶性肿瘤，常表现为单发或多发的结节、肿块，影像学特征包括动脉期快速强化、门静脉期消退等。原发性肝癌
肝硬化结节演变监测肝硬化时，肝脏内纤维组织增生形成的结节，大小不等，表面可能凹凸不平，影像学表现为低密度或等密度结节。肝硬化结节肝硬化结节有癌变风险，需定期进行影像学监测，观察