胰腺病变医学影像诊断演讲人：日期:
06新技术应用展望目录01基础概述02影像技术选择03典型病变影像特征04鉴别诊断要点05报告书写规范
01基础概述
胰腺解剖与生理特点位置与形态胰腺位于腹腔深处，呈长条形，分为胰头、胰体和胰尾三部分，其中胰头被十二指肠环绕。功能与分泌血管与淋巴胰腺具有外分泌和内分泌两种功能，外分泌为胰液，内含多种消化酶，内分泌主要为胰岛素和胰高血糖素，分别调节血糖的代谢。胰腺的血液供应主要来自胰十二指肠上动脉和脾动脉，淋巴回流至胰周淋巴结和腹腔淋巴结。123
常见胰腺病变分类胰腺炎包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎，由胰酶在胰腺内被激活引起自身消化所致。01包括良性肿瘤和恶性肿瘤，其中胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，恶性程度极高。02胰腺囊肿包括真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤，其中假性囊肿最常见，多继发于急性胰腺炎。03胰腺肿瘤
疗效评估与随访在治疗过程中，通过影像学检查可观察病变的变化，评估治疗效果，同时对于无症状的胰腺病变，定期进行影像学检查有助于早期发现病变。定位诊断通过影像学检查可确定胰腺病变的具体位置，如胰头、胰体或胰尾。定性诊断结合病变的影像学特征，可初步判断病变的性质，如囊性、实性或囊实性。分期与分级对于胰腺肿瘤，影像学检查可评估其大小、形态、浸润范围及与周围血管的关系，为临床分期和分级提供依据。影像学检查核心价值
02影像技术选择
采用薄层扫描，层厚和间隔均为1-2mm，以减少部分容积效应。层厚和间隔尽可能在注射对比剂后的动脉期、门静脉期及延迟期进行扫描，以获取更多动态信息。扫描时间采用多平面重建、最大密度投影等算法，以提高病变的检出率和诊断准确性。图像重建算法CT扫描技术参数
T1WI、T2WI及脂肪抑制序列，为基本检查序列，可提供胰腺解剖及病变的基础信息。MRI序列优化方案常规序列通过检测水分子的扩散情况，有助于鉴别胰腺病变的良恶性。扩散加权成像（DWI）通过注射对比剂后动态观察胰腺及病变的增强情况，有助于鉴别病变的性质和范围。动态增强扫描
超声与增强造影应用常规超声作为胰腺病变的初步筛查手段，可发现直径大于2cm的胰腺占位性病变。01通过超声与内镜的结合，可更清晰地显示胰腺及其周围组织的结构，提高病变的检出率。02增强造影通过注射超声造影剂，可增强病变与正常组织的对比度，提高诊断的准确性。03超声内镜
03典型病变影像特征
胰腺弥漫性肿大胰周渗出和积液胰管扩张蜂窝状低密度区急性胰腺炎时，胰腺弥漫性肿大，增强后呈不均匀强化。坏死性胰腺炎可见胰腺内蜂窝状低密度区，代表坏死和液化。炎症渗出和胰液外溢，导致胰周模糊，脂肪间隙消失。胰管阻塞或炎症引起的胰管扩张，常表现为胰头或胰体部的扩张。急性胰腺炎表现
形态学改变肿瘤呈分叶状、不规则形或局限性突出，与正常胰腺组织分界不清。密度/信号异常平扫时肿瘤呈低密度或等密度，增强后呈不均匀强化，囊性变或坏死区无强化。胰管扩张或中断肿瘤压迫或浸润胰管，导致胰管扩张或中断，呈“双管征”或“截断征”。周围血管受累肿瘤可包绕、推移或侵犯周围血管，如肠系膜上动脉、脾静脉等。胰腺肿瘤鉴别征象
囊壁薄而光滑，无壁结节，囊内液体密度均匀，无强化。囊壁薄厚不均，可见乳头状突起或壁结节，囊内液体密度不均，增强后囊壁和壁结节强化。囊壁不规则增厚，壁结节较大且不规则，囊内液体密度不均，增强后囊壁和壁结节明显强化。囊壁由炎性纤维组织构成，厚薄不均，囊内液体密度不均，增强后囊壁无明显强化。胰腺囊肿影像分级单纯囊肿囊腺瘤囊腺癌假性囊肿
04鉴别诊断要点
良性病变通常形态规则，边缘光滑；恶性病变形态不规则，边缘呈分叶状或毛刺状。形态学特征良性病变对周围组织多呈压迫性改变；恶性病变易侵犯周围血管、神经及邻近器官。周围结构良性病变密度均匀，强化程度较低；恶性病变密度不均匀，强化程度高，且强化方式多样。密度与强化010302良恶性病变区分标准良性病变生长缓慢；恶性病变生长迅速，可在短期内明显增大。生长速度04
误诊案例分析误诊为胰腺炎部分胰腺病变在影像上表现为胰腺炎样改变，导致误诊。需结合临床病史、实验室检查及影像学特征进行鉴别。误诊为胰腺囊肿误诊为肝脏疾病部分囊性胰腺病变与胰腺囊肿在影像上表现相似，易导致误诊。需通过细针穿刺活检或手术病理明确诊断。胰腺与肝脏相邻，部分胰腺病变可能累及肝脏，导致误诊为肝脏疾病。需仔细分析影像资料，明确病变来源。123
超声可发现胰腺肿大、回声不均等异常表现，CT能更清晰地显示胰腺形态、密度及与周围结构的关系。多模态影像联合评估超声与CTMRI对软组织分辨率高，有助于鉴别胰腺病变的性质；PET-CT可反映病变的代谢情况，有助于发现隐匿性病灶及转移灶。MRI与PET-CT将多种影像信息进行融合，可提高诊断的准确性，为制定治疗方案提供更可靠的依据。多模态影像融合技术
05报