医学影像学鼻窦炎诊断专题
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CONTENTS
目录
01
疾病概述
02
影像检查技术
03
影像学特征解析
04
鉴别诊断要点
05
临床治疗关联
06
病例分析实践
01
疾病概述
鼻窦解剖结构特征
鼻窦功能
鼻窦对发音起共鸣作用，同时可减轻头颅重量，增加颅底保护。
03
各鼻窦内衬有黏膜，并与鼻腔相通，窦口相对狭小，有利于分泌物排出和空气流通。
02
鼻窦结构特点
鼻窦位置及数量
鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，左右成对，共4对，分别称为上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。
01
感染因素
包括细菌、病毒、真菌等感染，是鼻窦炎的主要病因。
变态反应
鼻腔黏膜的变态反应可引起鼻窦黏膜水肿、分泌物增多，易导致鼻窦引流不畅而发病。
解剖因素
鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大等鼻腔解剖结构异常，可影响鼻窦通气引流，导致鼻窦炎。
其他因素
纤毛运动障碍、维生素缺乏、全身性疾病等也可成为鼻窦炎的诱因。
鼻窦炎发病机制
主要表现为鼻塞、流脓涕、头痛或局部疼痛等症状，可伴有发热、全身不适等。
症状较轻缓或无明显症状，病程较长，可有鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头痛等。
鼻窦炎可引起眶内、颅内并发症，如眶内脓肿、脑膜炎等，严重者可危及生命。
如真菌性鼻窦炎、牙源性鼻窦炎等，临床表现有所不同，需及时诊断和治疗。
临床表现分类
急性鼻窦炎
慢性鼻窦炎
并发症
特殊类型鼻窦炎
02
影像检查技术
X线平片应用局限
X线平片无法显示鼻窦内的软组织病变，如黏膜增厚、息肉、囊肿等。
无法显示软组织病变
X线平片对鼻窦内病变的密度分辨率较低，难以区分不同组织密度的病变。
密度分辨率较低
X线平片为二维成像，难以准确定位病变的具体位置和范围。
病变定位不准确
CT扫描金标准价值
分辨率高
CT扫描具有较高的密度分辨率，能够清晰显示鼻窦内病变的形态和密度。
01
三维成像
CT扫描能够进行三维重建，准确判断病变的范围和程度，为诊断和治疗提供重要依据。
02
鉴别病变性质
CT扫描能够鉴别鼻窦炎、鼻窦肿瘤等病变的性质，为制定治疗方案提供可靠依据。
03
MRI辅助诊断优势
软组织分辨率高
无辐射损伤
多序列成像
MRI对软组织具有较高的分辨率，能够清晰显示鼻窦内的黏膜、肌肉、脂肪等组织结构。
MRI可以进行多序列成像，包括T1WI、T2WI、脂肪抑制序列等，提供更多信息，有助于病变的诊断和鉴别诊断。
MRI检查不使用X射线，避免了辐射损伤，尤其适用于儿童和孕妇等特殊人群。
03
影像学特征解析
黏膜肿胀
鼻窦黏膜在急性炎症期会出现明显的肿胀，可累及一个或多个鼻窦。
密度增高
黏膜肿胀伴有密度增高，CT上表现尤为明显，可见窦腔内液体积聚。
窦腔混浊
由于黏膜肿胀和分泌物增多，窦腔内出现混浊现象，MRI可显示其内的液体成分。
黏膜强化
增强扫描时，黏膜层可呈现明显强化，有助于区分病变与正常组织。
急性期黏膜增厚表现
慢性期骨质改变特点
骨质增厚
慢性炎症导致鼻窦骨壁增厚，可伴有骨质硬化。
骨壁破坏
部分病例可出现骨壁破坏，甚至缺损，多见于上颌窦内侧壁。
窦腔缩小
由于骨质改变和黏膜增厚，窦腔逐渐缩小，甚至闭塞。
积液或积脓
慢性期窦腔内可残留积液或积脓，CT表现为窦腔内液性低密度影。
鼻窦炎可蔓延至眶内，引起眶内蜂窝织炎、脓肿等，CT可见眶内密度增高。
炎症可通过颅底或静脉途径进入颅内，导致脑膜炎、脑脓肿等，MRI有助于诊断。
鼻窦炎的脓性分泌物可经咽鼓管进入下呼吸道，引起肺部感染，X线可见肺部脓肿。
鼻窦炎伴发出血时，血液可进入眶内形成血肿，CT和MRI可明确出血范围和程度。
并发症影像识别
眶内并发症
颅内并发症
鼻源性肺脓肿
鼻源性眶内血肿
04
鉴别诊断要点
鼻窦肿瘤鉴别要素
病变范围及形态
鼻窦肿瘤通常局限于鼻窦内，形态多样，可有骨质破坏；而鼻窦炎则通常涉及多个鼻窦，表现为弥漫性黏膜增厚。
临床症状差异
影像学表现不同
鼻窦肿瘤常伴有持续性鼻塞、涕血、面部麻木或疼痛等症状；鼻窦炎则以鼻塞、流涕、头痛等为主要表现。
鼻窦肿瘤在CT或MRI上常表现为鼻窦内软组织肿块，可伴有骨质破坏；鼻窦炎则表现为鼻窦黏膜增厚，无软组织肿块。
1
2
3
真菌性鼻窦炎特征
真菌球
黏膜改变
鼻窦钙化
涕中真菌
真菌性鼻窦炎常形成真菌球，在鼻窦内呈团块状或条索状改变。
部分真菌性鼻窦炎可在鼻窦内形成钙化斑，是诊断的重要依据之一。
真菌性鼻窦炎的鼻窦黏膜通常表现为肿胀、增厚，可伴有息肉形成。
真菌性鼻窦炎患者的鼻涕中可检测到真菌，有助于鉴别诊断。
解剖变异区分
鼻中隔偏曲
鼻中隔偏曲是常见的解剖变异，可影响鼻窦通气引流，导致鼻窦炎的发生。
02
04
03
01
钩突肥大
钩突肥大可阻塞鼻窦自然开口，影响鼻窦通气引流，导致鼻窦炎的发生。
鼻窦气化不良
鼻窦气化不良是指鼻窦内气体含量减少