第63页，共93页，星期日，2025年，2月5日第64页，共93页，星期日，2025年，2月5日第65页，共93页，星期日，2025年，2月5日患者,女,53岁,发现左侧乳腺包块半月,无疼痛.体检:左侧乳腺外上象限触及花生米大结节,质硬,活动欠佳,无压痛第66页，共93页，星期日，2025年，2月5日第31页，共93页，星期日，2025年，2月5日四、乳腺导管扩张症（一）、病因：尚不十分清楚。（二）、病理：乳晕周围的导管阻塞－引流不畅、停滞－乳腺导管扩张－导管周围出现无菌性炎症。（三）、临床表现：1、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。2、乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发作。3、乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液，长期存在可达数月至数年。第32页，共93页，星期日，2025年，2月5日（四）、声像图特点：1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。正常乳腺主导管一般小于0.2cm主导管增粗大于0.3cm时，可考虑导管扩张2、CDFI：示低回声区内多见点状血流信号，检出率达100％，血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指数（RI）0.70。（五）、鉴别诊断：1、急性发作期应与急性乳腺炎、乳腺脓肿鉴别（参考乳腺炎部分）。2、乳腺纤维瘤：可活动、无炎症、可发生在任何部位。3、乳腺癌：无急性炎症史，多位于外上象限，逐渐增大，并无反复发作。第33页，共93页，星期日，2025年，2月5日第34页，共93页，星期日，2025年，2月5日第35页，共93页，星期日，2025年，2月5日第36页，共93页，星期日，2025年，2月5日五、乳腺纤维瘤（一）、病因：与女性雌激素过多刺激有关。（二）、病理：肿瘤常有完整的包膜，腺泡成分较多者，呈浅红色，质地较软，纤维组织较多者，质地较硬。病程长者，可有钙化。根据增生的结缔组织、导管和腺泡结构的相互关系，病理上分型：1、管内型纤维瘤；2、周围型纤维瘤；3、混合型纤维瘤。第37页，共93页，星期日，2025年，2月5日（三）、临床表现：1、多见于中青年妇女，以20～39岁多见，约占乳腺肿瘤的10％。2、单发多见，常见于乳房的外上象限。3、肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大，质地坚韧。第38页，共93页，星期日，2025年，2月5日（四）、声像图特点：(1)多为低回声,病灶回声均匀;(2)形态规整,多为椭圆形,长轴与乳腺腺体平面方向平行:(3)边界清晰,多为完整包膜;(4)部分包膜回声较强时,可有典型的侧方声影;(5)病灶后方的腺体回声多数正常,少数回声增强;
与皮肤及周围组织无粘连;(6)探头加压时可由一定程度的压缩(前后径减小)（7）CDFI示：多数为无血流或少血流型。第39页，共93页，星期日，2025年，2月5日（五）、鉴别诊断：
1、乳腺癌：不光滑，边界不整，内回声不均，有浸润现象。
2、乳腺囊肿：为无回声区，后壁回声增强。
3、乳腺导管扩张症：参考前面所述。
第40页，共93页，星期日，2025年，2月5日第41页，共93页，星期日，2025年，2月5日第42页，共93页，星期日，2025年，2月5日第43页，共93页，星期日，2025年，2月5日第44页，共93页，星期日，2025年，2月5日第45页，共93页，星期日，2025年，2月5日第46页，共93页，星期日，2025年，2月5日第47页，共93页，星期日，2025年，2月5日六、叶状囊肉瘤临床资料：肿瘤体积巨大，直径达10～15cm，又称巨大腺纤维瘤。国内少见，约占良性肿瘤的2％。声像图特点：肿瘤巨大，但边界光滑、完整，常呈分叶状。内部呈均质低回声，近似无回声暗区。部分囊样变时，呈无回声或混合回声区。第48页，共93页，星期日，2025年，2月5日第49页，共93页，星期日，2025年，2月5日第50页，共93页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断：乳腺囊肿：体积小，内部为均质的无回声区。乳腺纤维腺瘤：肿块小、质硬、可活动。乳腺癌：不规则、有浸润、发展快。第51页，共93页，星期日，2025年，2月5日七、脂膜炎及肉芽组织脂膜炎为乳房皮下脂肪层炎症，超声显示为不规则的中强回声区，后方略有声影。本病在真皮层下有中强回声，如脂肪液化，则呈无回声区，也可形成囊肿。肉芽组织的超声图像与脂膜炎类似。八、乳房内异物可以显示普通X线检查所不能显示的乳房内异物。根据异物的声阻抗不同，声像图改变也各异，应根据具体情况进行分析。第52页，共93页，星期日，2025年，2月5日第53页，共93页，星期日，