关于常见淋巴结疾病及其超声表现第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日常见淋巴结疾病一、反应性淋巴结肿大
二、淋巴结炎:急性/慢性三、结核性淋巴结炎
四、恶性淋巴瘤
五、转移性淋巴结肿大
第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日正常淋巴结的解剖1.正常淋巴结一般呈扁椭圆形，其大小不等，长径约在0.1～2.5cm之间。一侧隆凸，一侧凹陷。2.淋巴结门：为淋巴结凹陷处，有血管、神经和淋巴输出管。3.实质：分周围皮质区＋中央髓质区4.淋巴结的血供：
很丰富，小动脉由淋巴门进入1～3条，形成细长分支，直支多进入髓质，
进入皮质的分支细长而直。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日分布：浅表：主要分布于人体头颈部、腋下、腹股沟及其他浅表部位。深部：腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主动脉旁等）第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日超声观察内容：①大小；②边界；③形态；④淋巴结门；⑤回声；⑥CDFI；⑦淋巴结内钙化和液化情况；⑧是否融合以及与周边组织的关系第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日超声表现形态：呈偏长椭圆形，包膜清晰，表面光滑大小：长径变化较大，一般短径≤0.5cm。内部回声：周边皮质呈均匀低回声，中央髓质呈窄条状高回声。淋巴结门位居中或者稍偏一侧。有时门位显示不清。CDFI检查：门位血流，血流信号经过淋巴结门部进入。第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日一、淋巴结反应性增生第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日是一种常见的病理改变，由于局部炎症和全身性疾病，使受到病原体刺激的淋巴结免疫活性细胞产生不同程度的反应性增生。反应性增生一般局限在包膜内部。第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日声像图表现：体积：淋巴结增大，一般多为多发性。包膜：包膜清晰，彼此之间分界清晰实质回声：周边皮质呈低回声，皮质和髓质均匀性扩大，淋巴结门位居中
有时可见髓质及门位消失，原因可能为老年等因素引起髓质和门部脂肪浸润，或淋巴结较小显示欠清第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日CDFI：淋巴结内血管因炎症刺激数目增多，血流灌注增多，但仍保持正常血管分布形态。称之为“门位血供”第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日二、淋巴结炎第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日急性淋巴结炎：起病急，病程短，炎症症状明显，淋巴结触痛明显。主要病理变化是变质渗出，同时伴有淋巴窦扩张。慢性淋巴结炎：临床症状不明显，往往因无意中发现颈部淋巴结肿大来就诊。病理改变可表现为反应性增生。第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日病例19个月患儿，发现双侧颈部肿块13天，发热4天就诊。血常规示：WBC15.6×10E9第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日首次检查示：双侧颈部淋巴结肿大第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日半个月后复查示：双侧颈部淋巴结肿大，考虑淋巴结炎，左侧最大者考虑合并脓肿临床穿刺可见脓液，细菌培养见金黄色葡萄球菌穿刺活检：化脓性炎第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日病例2患者，男，50岁，发现左侧颈部多发包块3年余
第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日第19页，共36页，星期日，2025年，2月5日三、结核性淋巴结炎第20页，共36页，星期日，2025年，2月5日属于特殊淋巴结炎症，可为单独颈部淋巴结结核，也可以为全身淋巴结结核。常为多发，也可以单发。淋巴结内组织形态：表现为结核结节＋干酪样坏死。多聚酶链反应技术（PCR）检测结核阳性。第21页，共36页，星期日，2025年，2月5日声像图表现二维表现：淋巴结体积增大，形态多呈圆形和类圆形。淋巴结之间可以融合成不规则块状。淋巴结回声为不均匀。可见钙化。早期病变较轻时尚可以见到淋巴结门。病变严重时中央髓质和门位消失。当发生液化时在淋巴结实质内出现无回声区。第22页，共36页，星期日，2025年，2月5日典型彩色血流表现（CDFI）：淋巴结中央无血流信号，在淋巴结周边可以见到环状包绕血流或者断续环状血流信号。在融合淋巴结间隔上可以见到条状血流信号。少数处于病变初期的淋巴结血流分布和反应性淋巴结相似。第23页，共36页，星期日，2025年，2月5日病例31岁男孩，发现腋窝包块2个月，质地较硬，患儿无明显发热。曾接种结核疫苗第24页，共36页，星期日，2025年，2月5日