小儿镇痛药物依人、依病、依其当时的具体情况去选择药物治疗方法充分了解各年龄组小儿的生理特点和疾病的发生、发展和转归从而调整用药。第29页，共52页，星期日，2025年，2月5日小儿镇痛药物药物类型指征药物剂量及方式镇痛机制不良反应NSAIDs内脏及骨痛炎性痛从中剂量开始布洛芬30～50mg/(kg?d)，分4次服用外周PG抑制作用消化道出血及肾功能不全萘普生10～15mg/(kg?d)，分2次服用罗非考昔0.5mg/(kg?d)心脏功能不全阿片类中至重度疼痛间隔给药或持续滴定吗啡即释：0.2～0.5mg/kg/次，每4～6h控释：0.3～0.6mg/kg/次，每12h中枢神经系统受体抑制嗜睡、恶心、便秘可待因0.5～1mg/kg/次，每4～6h美沙酮0.1mg/kg/次，每6～12h芬太尼0.001～0.03mg/kg/4～6h，肌注TCAs神经病理性疼痛或自发痛可减少阿片药物用量阿米替林起始0.1mg/kg/晚；耐受后2～3周可增至0.5～2mg/kg/晚增强内源下行抑制作用口干、尿储留、心律失常丙咪嗪0.2～0.4mg/kg/晚，每2～3天剂量增加50％直至1～3mg/kg/晚抗惊厥药神经病理性疼痛或肌痛加巴喷丁初始5mg/(kg?d)，若能耐受3～4天后增至20mg/(kg?d)，最高可达50mg/(kg?d)多种作用机制嗜睡α2肾上腺受体激动剂外伤或烧灼痛，减低应激反应、较少阿片用量可乐定5～10μg/(kg?d)，每8～12h给药，可增至5～25μg/(kg?d)，每6h，最大剂量0.9mg/d中枢及脊髓肾上腺素能激动嗜睡、低血压第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日小儿镇痛药物（一）非甾体类抗炎药（NSAIDS）NSAIDs类药物是临床上常用、多用的镇痛药，适用于轻、中度疼痛的手术后患儿。该药具有起效快、缓解疼痛、减轻炎症肿胀和改善功能的优点。第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日小儿镇痛药物NSAIDs可分6类为水杨酸类(阿司匹林)、乙酸类(双氯芬酸、吲哚美辛)、丙酸类(布洛芬、萘普生)、昔康类(吡罗昔康)、吡唑酮类(对乙酰氨基酚)、灭酸类(氯芬那酸)第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日小儿镇痛药物NSAIDS小儿应用的推荐剂量NSAID口服(mg/kg)间隔时间（h）日最大剂量（mg/kg.d）应用年龄布洛芬106-8406月双氯芬酸1831岁酮洛芬1646月塞来昔布1.5-31261岁第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日小儿镇痛药物NSAIDs药物不良反应消化道出血溃疡肾功能损伤血小板、骨髓抑制第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日小儿镇痛药物机制分类是治疗中重度急、慢性疼痛的最常用药物通过结合于外周及中枢神经系统(脊髓及脑)的阿片受体而发挥镇痛作用目前已发现的阿片类受体包括μ、κ、δ、σ和ε五型，其中μ和κ受体是镇痛相关的主要受体弱阿片类可待因、双氢可待因，主要用于轻、中度急性疼痛强阿片类吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和瑞芬太尼，主要用于术后重度疼痛治疗布托啡诺、丁丙诺啡、羟考酮和氢吗啡酮、地佐辛，则用于术后中至重度痛的治疗（二）阿片类药物第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日小儿镇痛药物阿片类药物的常用方法口服单次静脉持续输注吗啡新生儿80ug/kg.4-6h儿童200-500ug/kg.4h新生儿25ug/kg儿童50ug/kg10-25ug/kg.h芬太尼0.5-1.0ug/kg0.3-0.8ug/kgh舒芬太尼0.05-0.1ug/kg0.02-0.05ug/kg.h曲马多1-2mg/kg.4-6h100-400ug/kg.h第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日小儿镇痛药物小儿自控静脉镇痛推荐方案药物负荷剂量(ug/kg)Bolus剂量(ug/kg)锁定时间(min)持续输注(ug/kg.h)吗啡5010-205-150-4芬太尼0.50.1-0.25-100.3-0.8舒芬太尼0.050.01-0.025-100.02-0.05曲马多0.5100-2005-10100-400第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日小儿镇痛药物三环类抗抑郁药（TCAs）TCAs常用于神经病理性痛、中枢痛以及不明原因疼痛，但肿瘤相关慢性疼