*不明原因长期发热-FOU*三、诊断性治疗不轻易使用糖皮质激素作所谓的诊断性治疗。★就诊断价值而言，对特效治疗的反应，一般否定的意义较肯定的意义为大如抗痨试疗、抗疟疾试疗★第23页，共60页，星期日，2025年，2月5日*不明原因长期发热-FOU*诊断性治疗选用抗菌药物作诊断性治疗时，应尽量选用针对性强的特效药物，注意兼顾厌氧菌金葡菌、表葡菌等G＋球菌——万古霉素；绿脓杆菌——阿米卡星、头孢他定、亚胺配能（泰能）等；支原体、衣原体等——红霉素、阿齐霉素等；土拉伦斯菌（兔热病）——链霉素、庆大霉素奴卡菌------磺胺嘧啶，头孢哌酮/舒巴坦布氏杆菌-----四环素类，磺胺类第24页，共60页，星期日，2025年，2月5日*不明原因长期发热-FOU*一、感染性疾病感染仍是FUO最常见、最重要的原因常见的疾病有：结核病伤寒感染性心内膜炎败血症和腹腔脓肿其它少见的包括CMV病毒HIV、阿米巴和真菌等第25页，共60页，星期日，2025年，2月5日*不明原因长期发热-FOU*一、感染性疾病1、结核病：为感染性疾病中的首位，大约2/3的结核表现为肺外结核，老年居多，临床表现多种多样，很不典型。深部淋巴结结核肝结核脾结核泌尿生殖道结核血型播散性结核脊柱结核没有明确感染灶!!第26页，共60页，星期日，2025年，2月5日*不明原因长期发热-FOU*一、感染性疾病临床表现结核病一般起病缓慢，以长期低热为主，每于午后或傍晚开始低热，次晨体温可降至正常；可伴乏力、盗汗及消瘦等症状。或无明显不适，但体温不稳，常于活动后出现低热。部分患者可有间歇性高热，或病情进展时出现高热，呈稽留热或弛张热型。尽管患者高热，但一般情况相对良好，有别于一般细菌性感染或恶性病变发热患者的消耗和极度衰弱。患者周围血白细胞计数可正常，γ-球蛋白比例增高，血沉常增快，结核菌素(PPD)试验可呈强阳性反应（PPD试验阴性并不能排除结核，特别是血行播散性肺结核，其早期X线胸片可正常）第27页，共60页，星期日，2025年，2月5日*不明原因长期发热-FOU*一、感染性疾病肺结核及颈淋巴结核一般不难诊断，可经X线胸相、痰查抗酸杆菌及淋巴结活检确诊。第28页，共60页，星期日，2025年，2月5日*不明原因长期发热-FOU*一、感染性疾病肝结核很难诊断，一般需要病理证实，试验性抗痨治疗很难短期奏效。临床上遇不明原因长期发热伴进行性肝脾肿大，持续性肝区疼痛、压痛者应警惕肝结核的可能性，如伴贫血，球蛋白增加，碱性磷酶增高及血沉增快者，应行肝穿刺活组织检查，必要时在腹腔镜直视下作活检。对经皮肝穿刺和(或)腹腔镜检查阴性不能确诊的肝占位，且患者一般状态较好、乙肝标记阴性者，应及早剖腹探查确诊。第29页，共60页，星期日，2025年，2月5日*不明原因长期发热-FOU*一、感染性疾病脾结核可以FUO及脾肿大为主要表现，发热伴左上腹不适者应作腹部B超或CT扫描，有时可发现脾内占位病变，因脾结核或脾型淋巴瘤单凭临床表现和影像学鉴别有一定困难，1—2个月试验性抗结核治疗亦难奏效，及时剖腹探查有帮助诊断的作用，脾肿大者尚有治疗意义。第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日*不明原因长期发热-FOU*一、感染性疾病脊柱结核好发于下胸腰椎，患者常诉腰痛或髋部疼痛，活动后加重，平卧位亦不减轻，下胸腰椎正侧位相可发现椎体呈楔形变，若阴性，高度疑及本病者应作下胸腰椎的CT扫描以助诊断。第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日*不明原因长期发热-FOU*对于不明原因发热，如果觉得什么都不像，就应考虑结核。第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日*不明原因长期发热-FOU*一、感染性疾病2、伤寒长期发热而白细胞计数正常或减低，特别是夏秋季节发热、脾大伴肝功能异常和腹泻、腹胀者应多次作培养检查，如血、骨髓、粪便（不能排除为单独带菌者）分离到伤寒沙门菌可确诊伤寒。病程中动态观察肥达反应的“O”抗体和“H”抗体的凝集效价，恢复期有4倍以上升高者有辅