新医科背景下“医学微生物学”课程教学改革
李铭，马珦玻，王红杰
（河北大学基础医学院，河北保定071000）
2020年9月国务院办公厅印发的《关于加快医学教育创新发展的指导意见》指出，落实立德树人根本任务，把医学教育摆在关系教育和卫生健康事业优先发展的重要地位，全面提高人才培养质量［1］。现行的绝大部分医学生培养都是先进行两年半的基础医学相关课程学习，再进行临床专业课程学习，容易造成基础知识与临床实践脱节。究其根本还是由于基础医学相关课程的教学改革力度不够，不能有效培养学生分析问题、解决问题的能力，尤其在学生真正接触临床实际之后，理论与实践无法有效结合，不能满足新医科背景下的医学人才培养要求。“医学微生物学”是衔接“基础医学”和“临床医学”的桥梁课程，更可为后续“传染病学”“皮肤与性病学”“内科学”“外科学”等临床专业课程奠定必要的理论和操作基础。本文介绍了本校“医学微生物学”课程的开设情况，同时系统梳理了本教研室近两年来在教学方式、教学内容及考核方式等方面进行的改革，以期为相关专业的教师提供一些参考。
本门课程的教学目标是理解记忆常见病原微生物的生物学特性、致病性、免疫性及防治方法和检查原则，应用理论知识分析解决临床感染问题，并建立在临床工作中的无菌观念和自我保护意识，同时注重培养学生尊重、关心患者，共同面对疾病的职业责任感。本校本门课程主要面向临床与口腔医学专业本科二年级的学生开设，这些学生年龄大概在18～22岁，已经完成了从高中生到大学生的角色转变，认知发展处在结构运演阶段，思维方式逐渐由抽象逻辑向辩证逻辑发展，独立性强、注意力稳定，同时已掌握医学基础知识，具备分析、解决问题的能力［2］。这对于教学提出了更高的要求，在教学过程中要引导学生充分挖掘、利用自身的能力，引导其形成正确的“三观”。
学生是学习的主体，只有充分发挥学生的主体作用，激发其学习的主动性和积极性，才能真正达到学习的要求和目的［3］。在“医学微生物学”教学中，在不同维度尽可能地多创造师生交流的机会，提高学生的课堂参与意识，引导和鼓励学生积极思考，增强自学能力。在融入以学生为中心教学理念的基础上，日常教学当中还灵活运用现代信息技术：课前学生根据具体章节安排学习雨课堂等网络平台中每项内容的任务单，通过看书、看视频，了解和掌握相关知识点，根据知识点提出问题，并查阅相关资料；课上，为学生搭建探究式教学情境和交流平台。通过搜集整理大量的临床实景案例，教师将研究性教学贯穿于启发式教学、课堂提问、课堂讨论、课堂交流等过程之中。组织讨论学生提出的问题，让学生对知识清楚地“知其然”和“所以然”，启迪学生思维，激发学生好奇心，活化学生探究欲。最后进行总结归纳，将内容系统化，真正提升学生解决临床实际问题的能力。
在教学过程中，改变以往教师讲解，学生记录，被动吸收知识这一单一模式，按照课程大纲的进程，将“医学微生物学”教学分为由易到难、由被动到主动的过程。例如，在整个课程设计上将细菌总论部分的内容放在线下传统课堂中进行讲解，让学生对病原微生物有总体的认识，明确重点、难点，以及应该采取何种方式进行学习，再结合实验课，让学生对微生物进行仔细观察、认识和记录。接着进入病原微生物的各论，教师少讲解、多提出问题，学生多观察、思考和总结，为以后的自主学习逐步打下基础。最后以学生独立分析临床病例为主，教师答疑为辅。这种由“推着走”到“牵着走”再到“引着走”的教学方式的改变，极大地激发了学生学习的主动性与积极性，开拓了学生的思维，提高了学生的观察力与洞察力，使学生逐步形成了正确的学习思维方式，进而提高了学生的综合素质，为以后的医学专业课学习和临床实践打下基础。
面对课时少、知识点多的“医学微生物学”课程教学，在较短的时间内让学生掌握所有的知识点并非易事。在实际教学过程中发现，将相类似的知识点放在一起进行类比和归纳可以很容易地区分相似的病原微生物，例如，对不同球菌形态特点的归纳总结，葡萄球菌和链球菌的排列方式不同，肺炎链球菌的形态是矛头状的双球菌，脑膜炎奈瑟菌是双肾型排列，而淋病奈瑟球菌则是咖啡豆样排列等，学生在临床上拿到标本后，如果能够进行镜下镜检，有些球菌就可以初步分鉴出来。
在实际的教学过程有些知识点异常零散且枯燥，例如细菌生理中涉及的细菌的生化反应，这些知识点前后连贯性不强，且非常抽象，按照传统教学方法学生只能死记硬背。实际上肠杆菌这一大类寄生在肠道中的形态类似的杆菌可以通过生化反应这部分知识进行区分鉴别，因此我们将这两部分知识和实验课实践、临床实践结合起来作为综合探索项目——肠杆菌的鉴定。这节实验课以案例导入形式进行，分发给每个实验小组一种未知的实验标本，让学生通过所给的实验材料设计实验，最终将自己的标本鉴定出来。实验过程能够使学生初步掌握分析问题、解决问题的过程，这样的教学方