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文档摘要

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社区居家养老服务服务满意度调查表（模板）

服务机构：____________________调查日期：年月日

填写人员姓名：________（与服务对象关系：□本人□其他_________）

序号

调查内容

非常

不满意

不满意

基本

满意

满意

非常

满意

1

对服务机构的管理是否满意？

2

对服务机构提供的服务内容是否满意？

3

对服务机构工作人员的服务态度是否满意？

4

对服务机构提供服务的质量是否满意？

5

对服务机构提供的服务设施是否满意？

6

对服务机构管理员的服务能力是否满意？

7

对服务人员处理应急问题的能力是否满意？

8

对服务人员服务时的工作效率是否满意？

9

对服务人员服务时的语言和行为表现是否满意？

10

对服务人员服务时的责任心是否满意？

其他意见：

调查表补充说明：

1.此表调查内容由老年人或监护人填写，在相应的栏目打“√”。

2.非常满意10分，满意8分，基本满意6分，不满意4分，非常不满意2分。

3.服务对象满意度调查计算方法如下：

C=

式中：

C——服务对象满意度；

A——各项调查内容实际得分；

T——调查内容总分值。