先诊疗后付费工作实施方案
为深入推进健康扶贫强化健康服务实施方案的通知等有关要求，结合我院实际，制定本实施
方案。
一、总体要求
优化医疗费用结算服务模式，切实减轻困难群众垫资压力和费用负担，落实我市建档立卡贫
困人口“先诊疗后付费”服务模式，入院时不需缴纳住院押金，由医院与医保、医疗救助经
办管理机构之间进行结算，减轻患者垫资压力。
二、实施对象“先诊疗后付费”工作实施对象为舞钢市建档立卡贫困人口。
三、工作流程
（一）门诊流程
建档立卡贫困人口门诊就诊，实行两免五优先（免收门诊诊查费、免收救护车接诊费，优先
接诊、优先检查、优先取药、优先住院、优先双向转诊）。一是正常工作日门诊导诊处识别
建档立卡贫困人口信息（非正常工作时间内由门诊收费识别精准扶贫人员信息）；二是门诊
收费室办理精准扶贫卡；三是首诊医师对精准扶贫贫困患者全面检查评估后，建议充值金额；
四是门诊检查优惠10%。
（二）入院流程
1.建档立卡贫困患者入院时：一是持社会保障卡(参保证)、有效身份证件和扶贫部门出具的
贫困证明或民政部门出具的低保、特困等相关证明(证件)办理入院手续，住院收费与精准扶
贫患者签订“先诊疗后付费”协议后，无需缴纳住院押金，直接住院治疗；二是建档立卡
贫困患者无上述证件时，在舞钢市建档立卡贫困人员信息系统内，实现身份精准识别后，无
需缴押金（特殊精准扶贫患者：如入院24小时后科室核实有第三方交通事故者，可以预缴
押金）。住院处与精准扶贫患者签订《河南省困难群众患者县域内住院先诊疗后付费协议书》
2.精准贫困患者入住科室时，入住爱心病房。原则如下：一是科室病房充足时，保留爱心病
房；二是科室病人需走廊加床时，爱心病房空余科室又无精准扶贫患者时可以安排其他病人
入住，入住时需签协议。科室走廊加床时，有精准扶贫患者入住时，爱心病房内普通患者转
出，让精准扶贫患者入住爱心病房。
（三）规范医疗服务行为
科室要严格落实有关法律法规、规范性文件，以及相关疾病诊疗指南、技术操作规范和临床
路径，在保障医疗质量与安全的基础上，合理诊疗技术、合理控制医疗费用，减轻贫困群众
看病负担。精准扶贫患者住院期间管理：一是是否存在冒名顶替住院、挂床住院等现象；二
是精准扶贫患者是否存在“三乱”(乱收费、乱开药、乱检查)等情况；三是精准扶贫患者住
院自付费用占比情况。超出医保报销范围的医疗费用是否超过医疗总费用的10%，超出部分
由科室承担。
（四）推进“一站式”结算
协调医保、大病保险、疾病应急救助、医疗救助等经办管理机构，加大信息化建设力度，与
医院实现“一站式”信息对接和即时结算。设立“一站式”服务窗口，实现就诊前信息核对；
就诊时及时结算、就诊后动态随访等“一站式”服务功能，确保困难群众方便、快捷享受到
各项医疗保障优惠政策，利用信息化手段保障工作顺利实施。结算流程：城乡居民医保报销
→大病保险补偿→大病补充保险补偿→贫困人口医疗补充救助保险(中原农险报销)→民政
医疗救助→医院减免10%→政府兜底→支付自付医疗费用→办理出院。
（五）加强诚信体系建设
建立“恶意拖欠住院费用”黑名单制度，对于恶意拖欠住院费用的，医院有权终止为其
提供“先诊疗后付费”优惠政策(急危重伤病除外)，并向医保经办机构、医疗救助基金管理
部门报告有关信息。医保经办机构、医疗救助基金管理部门暂停其医保待遇和相关民政救助
待遇，直到所欠费用全部还清。也可以根据合同约定，向人民法院起诉，申请相关部门对恶
意欠款人员实施制约或惩罚措施。但对于自付确有困难的，要协调多方予以救助。
四、工作要求
(一)提高认识，加强领导
医院成立院长任组长的领导小组，实行“先诊疗后付费”的结算服务模式，可有效解决困难
群众垫资压力和费用负担，加强统筹协调，推动扶贫工作。
(二)落实责任，细化措施
各科室负责人是健康扶贫工作的第一责任人，要高度重视，科室专职责任人，积极探索“先
诊疗后付费”的新机制，确保健康扶贫工作取得实效。
(三)加大力度，积极推进
开展系列宣传活动，通过互联网、电视、报刊等新闻媒体形式，向社会广泛宣传有关政策，
提高群众知晓率。要及时总结经验，不断总结、推广典型做法，充分发挥示范和引导作用。
（四）加强督导，严格考核。
医院成立建档立卡贫困人口“先诊疗后付费”督导小组，对重视不够、措施不力、工作质量
不高的科室，给予通报批评，对影响全市脱贫攻坚的科室和个人，严肃追究有关责任人的责
任。