工程完工验收申请表
工程名称
庐江县盛桥镇撤并村道路硬化建设工程施工（三标段）
工程地点
庐江县盛桥镇
建设单位
庐江县盛桥镇人民政府
断面结构
土路基、级配、水稳、混凝土
设计单位
安徽省路联交通计划设计有限企业
长度、宽度
长11.6km宽6m
监理单位
湖北华捷工程咨询监理有限企业
开工日期
6月22日
施工单位
安徽上宇建设工程有限企业
完工日期
10月2日
协议工程造价
698万
完成工程造价
698万
协议工期
90天
实际工期
100天
现工程已完成设计和登机珠各项内容,工程质量符正当律、法规和强制性标准。
遗留问题已整改完成并同意保修,特申请办量工程完工验收手续。
施工单位（单位公章）:监理单位（单位公章）:建设单位（单位公章）:
年月日
附表二
分部工程质量评定表
工程名称:施工单位:
序号
分项工程名称
项数
其中优良项数
备注
1
2
3
4
5
6
7
……
……
合计
优良率%
自
评
等
级
项目责任人:
技术责任人:
年月日
评
定
等
级
总监理工程师:
年月日
附表三
质量确保资料检验表
（房屋建筑部分）
工程
名称
土建施工单位
建筑设备施工单位
项目
序
号
资料文件名称
份
数
检验情况
施工
自查
监理
审查
建
筑
工
程
1
图纸会审、变更设计洽商统计
2
工程定位、放线统计
3
原材料出厂合格证及进场检（试）验汇报
4
施工试验（含监督抽检）汇报
5
隐蔽工程检验验收统计
6
预制构件、预拌混凝土质量证实书
7
地基验槽统计
8
桩基施工统计及桩基工程完工验收文件
9
幕墙门窗工程检测文件（“三性试验”、结构胶试验、相容性试验）
10
地基、基础、主体结构检测文件
11
分项、分部工程验收统计
12
单位工程质量验收统计
13
工程质量事故及事故调查处理文件
14
新材料、新工艺施工统计
15
完工图
采暧卫生燃气工程
16
图纸会审、变更设计及洽商统计
17
材料、配件出厂合格证及进场检（试）验汇报
18
管道、设备强度试验、严密性试验统计
19
隐蔽工程检验验收统计
20
系统清洗、灌水、通水试验统计
21
分项、分部工程验收统计
22
完工图
续附表三
项目
序
号
资料文件名称
份
数
检验情况
施工
自查
监理
审查
电气安装工程
23
图纸会审、变更设计洽商统计
24
材料、配件出厂合格证及进场检（试）验汇报
25
设备调试统计
26
绝缘及防雷接地电阻测试统计
27
隐蔽工程检验验收统计
28
分项、分部工程验收统计
29
完工图
通风与空调工程
30
图纸会审、变更设计洽商统计
31
材料、配件出厂合格证及进场检（试）验汇报
32
管道试验及设备调试检测统计
33
隐蔽工程检验验收统计
34
分项、分部工程验收统计
35
完工图
电梯工程
36
图纸会审、变更设计洽商统计
37
单台用册
38
分部用册
39
电梯检测汇报
40
电梯准用证
41
完工图
检验结果:
施工单位（盖章）
责任人:
年月日
审查结果:
监理单位（盖章）
总监理工程师:
年月日
附表四
单位工程观感质量评定表
工程名称:监理单位:
序号
项目名称
标准分
评定等级
备注
一级
100%
二级
90%
三级
80%
四级
70%
五级
0
1
建
筑
工
程
室外墙面
10
2
室外大角
2
3
外墙面横竖线
3
4
散水、台阶、明沟
2
5
滴水槽（线）
1
6
变形缝、水落管
2
7
层面坡向
2
8
层面防水层
3
9
层面细部
3
10
层面保护层
1
11
室内顶棚
4(5)
12
室内墙面
10
13
地面与楼面
10
14
楼梯、踏步
2
15
厕浴、阳台泛水
2
16
抽气、垃圾道
2
17
细木、护栏
2(4)
18
门安装
4
19
窗安装
4
20
玻璃
2
21
油漆
4(6)
22
室内给排水
管道坡度、接口、
支架、管件
3
23
卫生器具、支架、
阀门、配件
3
24
检验口、扫除口、
地漏
2
续附表四
序号
项目名称
标准
分
评定等级
备注
一级
100%
二级
90%
三级
80%
四级
7