2023年质控科工作总结（大全）
第一篇：质控科工作总结〔大全〕
2023年质控科重点工作总结
2023年，在院各级领导的指导下，经过全院医务人员的
共同努力，医疗质量管理取得确定的成果。质控科人员能够
执行上级、院发文件精神，踏实做好本职工作，完成工作支
配及上级领导交给的任务。在工作中以创建三级医院为纲，
不断使质控工作向三级医院靠扰。根据工作需要，不断完善
自身管理、创新。现将2023年质控工作总结如下：
一、2023年主要工作状况
1、督查科室质控小组活动。每周一至周三根据院发2
号文件要求，对全院临床、医技、药械、麻醉科质控小组活
动进行督导检查。检查科室质控小组活动记录、对存在的问
题分析、评估及整改状况。重点检查科室根据质控方案自查
的状况，觉察问题刚好整改。2023年全院各科每月都进行了
质控活动，对本科室存在的一些缺陷能够刚好整改，随着管
理不断深化，医务人员思想理念发生着转变，不断相识科室
内部质量管理的重要性，由被动向主动管理转变。质控科实
行工作形式多样化〔督导、检查、面对面沟通、征求各级医
师看法〕，深化临床，倾听医务人员建议、牢骚，把这些作
为工作的着重点，进一步改良工作思路和方法，为临床、医
技科室供应关心与服务。随着创建三级医院工作的深化，科
室质量与平安小组增加了监管项目，涵盖24项内容：1〕电
子病历规范书写及内涵质量管理；2〕临床路径管理；3〕紧
急值管理；4〕重点病人、重点病种管理；5〕申请单、报告
单检查；6〕医疗核心制度管理；7〕各项记录本规范书写；
8〕住院超过30天患者管理；9〕手术分级管理〔手术权限
动态管理、大手术上报、围手术期管理〕10〕新技术、新项
目管理；11〕患者拟归档病历管理；12〕合理用药及抗生素
运用管控；13〕重要医嘱更改、大型检查适应症异样帮助检
查结果分析记录；14〕输血质量管理；15〕护理管理；16〕
医院感染管理；17〕危重病人管理；18〕Ⅰ类切口抗菌药物
运用管控；19〕手术病人平安管理〔手术病情评估、手术治
疗支配、方案、术后并发症及预防措施〕；20〕手术质量评
价〔按《安徽省三级综合医院评审标准细则2023年版》
P1074.6.8.2进行评价〕；21〕医疗平安管理；22〕病情
评估制度；23〕分析评价大型设备检查阳性率〔CT、MRT、
DR、DSA、CTA、ECT等〕；24〕医师分级管理。
2、临床科室在院病历检查。2023年住院病人40857余
人，抽查了5千余份病历，严格依据《安徽省病历书写规范》
要求，重点检查疑难危重病历、紧急值管理、临床路径管理、
手术病历及新入院病历，觉察问题，现场反馈，并责成被查
科室制定出整改措施，限时整改，我院病历质量得到本地区
同行及上级领导的认同和表扬。2023年电子病历上线运用，
提高了临床医务人员的工作效率，也提升了工作管理和改良。
通过电子病历的监管平台及电子病历的自动封存功能，促进
了病历书写的刚好性和完好性。
3、医技科室质量检查。医技科室质量管理由于专业性
强，专业内容多，管理比较麻烦，院领导把医技科室管理纳
入2号文件综合目标考核之中，那么职能科室跟进、加大检
查督导力度。质控科每月抽查报告单书写、“紧急值〞管理
等，抽查结果，现场反馈，并责成科室限时整改，医技科室
质量管理已见成效。
4、麻醉科术后病人巡察管理。麻醉科质量管理由于专
业性强，又是手术过程中的重要一环，特殊重要。对于手术
病人术后要重点巡察呼吸状况、循环稳定、恶心呕吐、声音
嘶哑、下肢肋力复原、脊麻后头痛、尿潴留等。每月对在院
的术后病人进行随机随访，考查麻醉科此项工作开展的状况。
其检查结果纳入麻醉科综合目标考核。
5、药械科质控活动监查：每周督查药械科室对本科室
的监管项目及内容，参与临床抗生素规范化运用的检查、管
理、指导工作。
6、《临床路经》实施的管理。根据淮北市卫生文件要求，
我院自2023年8月份到目前在部分临床科室开展部分病种
临床路经实施工作。成立了组织，明确了职责，根据我院实
际，本着先易后难，选择诊断明确、手术或处置方式差异小，
疗效精确无并发症的社区获得性肺炎、终未期尿毒症、急性
ST段抬高性心肌梗死、特发性血小板削减性紫癫、房间隔缺
损、腹股沟疝、甲状腺腺瘤、自然分娩、支配性剖宫产、母
婴ABO血型不合溶血病11个单病种的临床路径。十月份又
根据省卫生厅文件要