2023年质控科工作总结(大全)
第一篇:质控科工作总结〔大全〕
2023年质控科重点工作总结
2023年,在院各级领导的指导下,经过全院医务人员的
共同努力,医疗质量管理取得确定的成果。质控科人员能够
执行上级、院发文件精神,踏实做好本职工作,完成工作支
配及上级领导交给的任务。在工作中以创建三级医院为纲,
不断使质控工作向三级医院靠扰。根据工作需要,不断完善
自身管理、创新。现将2023年质控工作总结如下:
一、2023年主要工作状况
1、督查科室质控小组活动。每周一至周三根据院发2
号文件要求,对全院临床、医技、药械、麻醉科质控小组活
动进行督导检查。检查科室质控小组活动记录、对存在的问
题分析、评估及整改状况。重点检查科室根据质控方案自查
的状况,觉察问题刚好整改。2023年全院各科每月都进行了
质控活动,对本科室存在的一些缺陷能够刚好整改,随着管
理不断深化,医务人员思想理念发生着转变,不断相识科室
内部质量管理的重要性,由被动向主动管理转变。质控科实
行工作形式多样化〔督导、检查、面对面沟通、征求各级医
师看法〕,深化临床,倾听医务人员建议、牢骚,把这些作
为工作的着重点,进一步改良工作思路和方法,为临床、医
技科室供应关心与服务。随着创建三级医院工作的深化,科
室质量与平安小组增加了监管项目,涵盖24项内容:1〕电
子病历规范书写及内涵质量管理;2〕临床路径管理;3〕紧
急值管理;4〕重点病人、重点病种管理;5〕申请单、报告
单检查;6〕医疗核心制度管理;7〕各项记录本规范书写;
8〕住院超过30天患者管理;9〕手术分级管理〔手术权限
动态管理、大手术上报、围手术期管理〕10〕新技术、新项
目管理;11〕患者拟归档病历管理;12〕合理用药及抗生素
运用管控;13〕重要医嘱更改、大型检查适应症异样帮助检
查结果分析记录;14〕输血质量管理;15〕护理管理;16〕
医院感染管理;17〕危重病人管理;18〕Ⅰ类切口抗菌药物
运用管控;19〕手术病人平安管理〔手术病情评估、手术治
疗支配、方案、术后并发症及预防措施〕;20〕手术质量评
价〔按《安徽省三级综合医院评审标准细则2023年版》
P1074.6.8.2进行评价〕;21〕医疗平安管理;22〕病情
评估制度;23〕分析评价大型设备检查阳性率〔CT、MRT、
DR、DSA、CTA、ECT等〕;24〕医师分级管理。
2、临床科室在院病历检查。2023年住院病人40857余
人,抽查了5千余份病历,严格依据《安徽省病历书写规范》
要求,重点检查疑难危重病历、紧急值管理、临床路径管理、
手术病历及新入院病历,觉察问题,现场反馈,并责成被查
科室制定出整改措施,限时整改,我院病历质量得到本地区
同行及上级领导的认同和表扬。2023年电子病历上线运用,
提高了临床医务人员的工作效率,也提升了工作管理和改良。
通过电子病历的监管平台及电子病历的自动封存功能,促进
了病历书写的刚好性和完好性。
3、医技科室质量检查。医技科室质量管理由于专业性
强,专业内容多,管理比较麻烦,院领导把医技科室管理纳
入2号文件综合目标考核之中,那么职能科室跟进、加大检
查督导力度。质控科每月抽查报告单书写、“紧急值〞管理
等,抽查结果,现场反馈,并责成科室限时整改,医技科室
质量管理已见成效。
4、麻醉科术后病人巡察管理。麻醉科质量管理由于专
业性强,又是手术过程中的重要一环,特殊重要。对于手术
病人术后要重点巡察呼吸状况、循环稳定、恶心呕吐、声音
嘶哑、下肢肋力复原、脊麻后头痛、尿潴留等。每月对在院
的术后病人进行随机随访,考查麻醉科此项工作开展的状况。
其检查结果纳入麻醉科综合目标考核。
5、药械科质控活动监查:每周督查药械科室对本科室
的监管项目及内容,参与临床抗生素规范化运用的检查、管
理、指导工作。
6、《临床路经》实施的管理。根据淮北市卫生文件要求,
我院自2023年8月份到目前在部分临床科室开展部分病种
临床路经实施工作。成立了组织,明确了职责,根据我院实
际,本着先易后难,选择诊断明确、手术或处置方式差异小,
疗效精确无并发症的社区获得性肺炎、终未期尿毒症、急性
ST段抬高性心肌梗死、特发性血小板削减性紫癫、房间隔缺
损、腹股沟疝、甲状腺腺瘤、自然分娩、支配性剖宫产、母
婴ABO血型不合溶血病11个单病种的临床路径。十月份又
根据省卫生厅文件要