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文件名称:2023年质控科工作总结(大全) .pdf
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更新时间:2025-05-30
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2023年质控科工作总结(大全)

第一篇:质控科工作总结〔大全〕

2023年质控科重点工作总结

2023年,在院各级领导的指导下,经过全院医务人员的

共同努力,医疗质量管理取得确定的成果。质控科人员能够

执行上级、院发文件精神,踏实做好本职工作,完成工作支

配及上级领导交给的任务。在工作中以创建三级医院为纲,

不断使质控工作向三级医院靠扰。根据工作需要,不断完善

自身管理、创新。现将2023年质控工作总结如下:

一、2023年主要工作状况

1、督查科室质控小组活动。每周一至周三根据院发2

号文件要求,对全院临床、医技、药械、麻醉科质控小组活

动进行督导检查。检查科室质控小组活动记录、对存在的问

题分析、评估及整改状况。重点检查科室根据质控方案自查

的状况,觉察问题刚好整改。2023年全院各科每月都进行了

质控活动,对本科室存在的一些缺陷能够刚好整改,随着管

理不断深化,医务人员思想理念发生着转变,不断相识科室

内部质量管理的重要性,由被动向主动管理转变。质控科实

行工作形式多样化〔督导、检查、面对面沟通、征求各级医

师看法〕,深化临床,倾听医务人员建议、牢骚,把这些作

为工作的着重点,进一步改良工作思路和方法,为临床、医

技科室供应关心与服务。随着创建三级医院工作的深化,科

室质量与平安小组增加了监管项目,涵盖24项内容:1〕电

子病历规范书写及内涵质量管理;2〕临床路径管理;3〕紧

急值管理;4〕重点病人、重点病种管理;5〕申请单、报告

单检查;6〕医疗核心制度管理;7〕各项记录本规范书写;

8〕住院超过30天患者管理;9〕手术分级管理〔手术权限

动态管理、大手术上报、围手术期管理〕10〕新技术、新项

目管理;11〕患者拟归档病历管理;12〕合理用药及抗生素

运用管控;13〕重要医嘱更改、大型检查适应症异样帮助检

查结果分析记录;14〕输血质量管理;15〕护理管理;16〕

医院感染管理;17〕危重病人管理;18〕Ⅰ类切口抗菌药物

运用管控;19〕手术病人平安管理〔手术病情评估、手术治

疗支配、方案、术后并发症及预防措施〕;20〕手术质量评

价〔按《安徽省三级综合医院评审标准细则2023年版》

P1074.6.8.2进行评价〕;21〕医疗平安管理;22〕病情

评估制度;23〕分析评价大型设备检查阳性率〔CT、MRT、

DR、DSA、CTA、ECT等〕;24〕医师分级管理。

2、临床科室在院病历检查。2023年住院病人40857余

人,抽查了5千余份病历,严格依据《安徽省病历书写规范》

要求,重点检查疑难危重病历、紧急值管理、临床路径管理、

手术病历及新入院病历,觉察问题,现场反馈,并责成被查

科室制定出整改措施,限时整改,我院病历质量得到本地区

同行及上级领导的认同和表扬。2023年电子病历上线运用,

提高了临床医务人员的工作效率,也提升了工作管理和改良。

通过电子病历的监管平台及电子病历的自动封存功能,促进

了病历书写的刚好性和完好性。

3、医技科室质量检查。医技科室质量管理由于专业性

强,专业内容多,管理比较麻烦,院领导把医技科室管理纳

入2号文件综合目标考核之中,那么职能科室跟进、加大检

查督导力度。质控科每月抽查报告单书写、“紧急值〞管理

等,抽查结果,现场反馈,并责成科室限时整改,医技科室

质量管理已见成效。

4、麻醉科术后病人巡察管理。麻醉科质量管理由于专

业性强,又是手术过程中的重要一环,特殊重要。对于手术

病人术后要重点巡察呼吸状况、循环稳定、恶心呕吐、声音

嘶哑、下肢肋力复原、脊麻后头痛、尿潴留等。每月对在院

的术后病人进行随机随访,考查麻醉科此项工作开展的状况。

其检查结果纳入麻醉科综合目标考核。

5、药械科质控活动监查:每周督查药械科室对本科室

的监管项目及内容,参与临床抗生素规范化运用的检查、管

理、指导工作。

6、《临床路经》实施的管理。根据淮北市卫生文件要求,

我院自2023年8月份到目前在部分临床科室开展部分病种

临床路经实施工作。成立了组织,明确了职责,根据我院实

际,本着先易后难,选择诊断明确、手术或处置方式差异小,

疗效精确无并发症的社区获得性肺炎、终未期尿毒症、急性

ST段抬高性心肌梗死、特发性血小板削减性紫癫、房间隔缺

损、腹股沟疝、甲状腺腺瘤、自然分娩、支配性剖宫产、母

婴ABO血型不合溶血病11个单病种的临床路径。十月份又

根据省卫生厅文件要