澹妄的识别和处理2025
一种一过性的意识混乱状态，多种因素可导致诡妄的发生，在
诡妄是
住院患者，尤其老年、重症、急诊和术后患者中常见，是神经科会诊
经常会遇到的临床表现，因此掌握诡妄的识别和处理十分必要。
根据国际疾病分类第11次修订版定义，说妄是指急性和亚急性起病
的注意障碍（指向、聚焦、维持和转移注意的能力减弱）和意识障碍
一
（即对环境的定向力减弱），在天内症状波动，并伴有其他认知障
碍（如记忆、语言、视空间功能或感知觉障碍等），可能影响睡眠周
期，其病因常为非精神行为障碍类疾病、物质或药物中霉／戒断。
澹妄的识别
1易患人群及合并触发因素
2．临床特点
(1)注意力下降
与患者交谈时，可以观察其是否清醒、反应灵敏、容易被其他外界刺
激吸引，是否可持续有效交流，可通过正数、倒数数字串法测试。
(2)定向力障碍
时间、地点或人物定向力较困难。
(3)意识内容改变
觉醒程度下降、淡漠、嗜睡；或表现激越、烦躁、易激惹、有攻击性、
拒绝配合诊疗。
(4)认知功能障碍
感觉障碍（幻觉、错觉），记忆和学习障碍，理解力、执行力（信息
处理困难、复杂指令执行困难等）、抽象思维、语言障碍。
(5)生物节律紊乱
出现睡眠倒错。
(6)情绪调节障碍
恐惧、易怒、易激惹、焦虑。防碍在短时间内发展，在1d内发生波
动，傍晚和夜晚加重。
澹妄的诊断标
精神疾病诊断与统计手册第五版(DSM-V)中说妄的诊断标准
澹妄的分类
1．活动亢进型
患者表现为高度警觉烦躁不安易激惹，可有幻觉和妄想，有攻击
性精神行为异常，是最容易被发现的一种类型。
2．活动抑制型
表现为睡眠增多表情淡谟语速及动作缓慢，因症状不易被察觉，
常漏诊。
3．混合型澹妄
表现为上述两种诡妄类型交替出现，反复波动。
4．亚综合征型
表现为部分诡妄症状，只符合部分澹妄诊断标准，常被忽视。
5．迁延型或持续型澹妄
相对较少，多见千既往存在认知功能障碍的患者，或诡妄继发千颅内
新发病变者。
澹妄的量表评估
推荐意识模糊评估量表(CAM，敏感性94%~100%，特异性90%~
95%)4A测试(4AT,敏感性为90%，特异性为84%）以及诡
妄评估量表[2009年诡妄评估量表－修订版(DRS-R-98)，敏感性
为89.3%，特异性为96.8%］用千诡妄评估；对未经精神科培训的
A
医护人员，推荐采用4T量表进行评估，对经过相关培训的人员推
荐使用CAM、CAM-ICU和DRS-R-98。
澹妄的处理
1．澹妄治疗原则
以触发因素的干预和治疗为主，对症治疗首选非药物治疗，不推荐对
诡妄患者常规使用抗精神病药物。
2．急诊治疗流程
(1)评估生命体征，必要时完善血气分析，测血糖；
(2)详细的体格检查；
(3)寻找诡妄的触发因素：血压、心率、指氧、体温、出入量、电
解质、疼痛、感染、尿便障碍、合并用药、侵入性管路、营养摄入、
环境／陪护人员改变等等；
(4)积极干预可治性触发因素；
(5)首选非药物治疗：
包括提供适宜的环境、定向提醒、关注体液平衡、