周围神经损伤康复护理查房基于临床案例护理实践与质量提升汇报人:
CONTENT目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题与措施04护理效果评价05讨论与总结06
01疾病介绍
周围神经解剖结构周围神经构成周围神经由神经纤维和神经胶质细胞组成，神经纤维包含轴突与树突，负责传导神经冲动，胶质细胞起支持、营养等作用，二者协同保障神经功能。主要神经分布周围神经广泛分布于身体各处，如臂丛神经支配上肢，坐骨神经主管下肢，它们如同信息通道，将感觉运动信号在中枢与肢体间传递。神经损伤类型周围神经损伤有挫伤、断裂等类型，不同损伤对神经功能影响各异，了解其特点有助于精准评估病情并制定针对性康复护理方案。
常见损伤类型231臂丛神经损伤臂丛神经由颈五至胸一神经根前支组成，是上肢主要神经丛。常见于牵拉伤、压砸伤等，可致上肢运动感觉功能障碍，如手臂无力、麻木，严重影响上肢活动能力。坐骨神经损伤坐骨神经是人体最粗大的神经，从腰骶部出发，经臀部、大腿后侧至小腿。其损伤多因髋关节后脱位、臀部刀伤等，会导致下肢疼痛、无力，行走困难，影响日常行动与生活自理。其他神经损伤除臂丛和坐骨神经外，还有如桡神经、尺神经等周围神经易受损。桡神经损伤影响伸腕伸指，尺神经损伤致爪形手等，不同神经损伤表现各异，均给患者带来诸多不便与功能受限。
创伤性损伤病因分析机械压迫主导病因周围神经损伤中机械压迫占比高达62%，主要源于骨折端错位、绷带过紧或异物卡压，长时间压迫导致神经缺血缺氧，引发传导功能障碍与结构损伤。锐器伤致损机制解析锐器贯穿伤占28%，多见于刀割或玻璃划伤，直接切割神经束膜及轴突，造成神经连续性中断，伴随出血与瘢痕形成，影响神经再生微环境。复合因素协同作用部分病例存在机械压迫与锐器伤复合损伤，双重机制加剧神经水肿与炎症反应，延缓华勒变性进程，需针对性处理不同致病环节以优化修复条件。
病理生理进展阶段华勒变性阶段周围神经损伤后48-72小时进入华勒变性，轴突及髓鞘崩解，为后续神经再生奠定基础，此过程是病理生理重要起始环节。轴突变性过程轴突在损伤后2-4周出现变性，细胞骨架解体，运输中断，影响神经信号传导，是病情发展的关键阶段。再生修复时期神经损伤后期进入再生修复，新生轴突沿原有路径生长，同时髓鞘重新形成，逐步恢复神经功能。
02病史简介
患者基本信息010203患者基本资料该男性患者36岁，正值壮年，因机械绞伤致使桡神经断裂已3周，身体机能受影响，后续康复面临挑战，需全面评估与精心护理以促恢复。受伤具体情形患者在特定机械操作场景中遭遇绞伤，强大的外力直接作用于肢体，引发桡神经断裂，这种创伤性事件打破了机体神经正常状态，开启康复历程。初始健康状态受伤之初，患者整体健康状态被打破，除桡神经断裂外，身体其他机能也可能受潜在影响，为后续康复护理方案的制定提供了基础健康背景信息。
现病史关键指标123神经损伤情况患者桡神经断裂已3周，这是关键的现病史状况。神经的断裂严重影响了前臂背侧的感觉功能，导致感觉缺失区域达到8×5cm，给患者日常活动带来极大不便。体征表现特征Tinel征呈现阳性，这是周围神经损伤后的重要体征表现。它提示着神经再生与修复的状态，对于判断病情进展以及后续康复效果有着重要的临床参考价值。辅助检查指标肌电图显示神经传导速度显著降低至32m/s，MRI呈现水肿范围T2高信号。这些辅助检查结果进一步明确了神经损伤的程度和范围，为精准制定康复护理方案提供依据。
辅助检查结果010203肌电图检查结果本例患者肌电图显示神经传导速度显著降低至32m/s，这一结果明确提示了周围神经损伤的存在，为后续的康复治疗提供了关键的电生理学依据。MRI影像学特征MRI检查揭示了损伤区域广泛的T2高信号水肿范围，这一特征不仅反映了组织的炎症反应，还帮助医疗团队准确评估了损伤程度和可能的恢复路径。综合诊断价值分析结合肌电图与MRI的辅助检查结果，医疗团队能够全面而深入地理解患者的神经损伤状况，为制定个性化、精准的康复护理计划奠定了坚实的基础。
03护理评估
身体评估参数Part01Part03Part02肌力评估状况患者当前肌力呈现2级的水平状态，肌肉收缩能力受限明显，难以完成正常的力量输出动作，这给日常活动带来极大不便，也反映出神经损伤对肌肉功能的影响程度。关节活动角度该患者腕背伸角度处于0°的异常情况，正常的关节活动范围受限，表明神经损伤已波及到关节运动控制，限制了肢体的正常伸展与活动能力，需重点关注并改善。感觉分辨能力患者前臂背侧存在感觉缺失区域，面积达8×5cm，且两点辨别觉大于15mm，感觉功能出现显著障碍，这不仅影响生活感知，也为后续康复训练增加了难度与挑战。
功能评估量表020301DASH评分应用DASH评分是评估上肢功能的重要量表