脑卒中后肩手综合征护理查房汇报人:基于循证护理临床实践与效果分析
目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题与措施04护理效果评价05讨论与总结06CONTENTS
疾病介绍01
流行病学数据010203发病率与高发期脑卒中后肩手综合征发病率处于12%到25%区间，首次发病后1-3个月为高发阶段，此阶段患者身体机能变化易引发该综合征，需重点关注。地区差异影响不同地区因医疗水平、生活习惯等因素，脑卒中后肩手综合征发病率存在差异，流行病学数据能辅助制定针对性预防与治疗策略。人群分布特点该综合征在不同性别、年龄等人群中的发病情况各有不同，了解人群分布特点有助于精准识别高危群体，提前做好干预准备。
病理机制交感神经异常激活脑卒中后，机体交感神经系统失衡，神经冲动过度释放，引发血管收缩与舒张功能紊乱，致使局部血液循环障碍，是肩手综合征发病的重要病理生理基础。局部水肿形成机制交感神经异常致使毛细血管通透性增加，血浆外渗至组织间隙，同时淋巴回流受阻，液体在局部积聚，导致患侧肢体尤其是腕掌部出现明显水肿，体积显著增加。疼痛与活动受限关联局部炎症因子刺激神经末梢引发疼痛，患者因疼痛而减少患肢活动，肌肉废用性萎缩，关节挛缩，进而造成肩外展、掌指关节屈伸等活动度大幅下降，形成恶性循环。
典型三联征123肩痛发生率高脑卒中后肩手综合征患者肩痛极为常见，发生率高达百分之七十六，疼痛程度不一，严重影响患者康复训练及日常生活活动。手部肿胀皮温升患者手部常出现明显肿胀，伴随皮温升高二至三摄氏度，这不仅给患者带来不适感，还可能影响手部血液循环与功能恢复。关节活动度下降该综合征致使患者关节活动度显著下降约百分之五十，严重限制了患侧肢体的活动范围，对患者整体康复进程造成极大阻碍。
病史简介02
患者基本信息010302患者基础资料该患者为65岁男性，处于脑卒中后恢复阶段，左侧肢体偏瘫，整体健康状况较为复杂，需综合考虑多种因素开展护理工作。病情严重程度NIHSS评分8分表明神经功能受损明显，对患者日常生活及康复进程影响较大，也预示着后续康复护理任务艰巨且具挑战性。病程所处阶段病程已至第42天，处于脑卒中后康复关键时期，此阶段护理措施的实施对功能恢复及预防并发症有着极为重要的意义。
既往治疗史溶栓治疗情况患者发病后接受rt-PA静脉溶栓，此为关键急救措施，旨在快速恢复血流，减轻脑组织损伤，为后续康复奠定基础，是脑卒中急性期重要治疗手段。抗血小板用药现服用氯吡格雷75mgqd，通过抑制血小板聚集，预防血栓再次形成，降低脑卒中复发风险，在脑卒中后长期治疗中发挥重要作用，保障患者病情稳定。病程阶段判断病程第42天，处于脑卒中恢复早期，此时患者身体机能开始恢复，但仍面临多种并发症风险，需要针对性护理干预，促进功能恢复，提高生活质量。
入院评估患侧腕围对比情况患者入院时患侧与健侧腕围存在明显差异，患侧腕围较健侧增加3.5cm，这一数据直观反映出患肢水肿程度，为后续评估病情及制定护理措施提供重要依据。疼痛程度评估详情采用VAS疼痛评分对患者进行评估，结果为6分，表明患者处于中度疼痛状态，疼痛不仅影响患者舒适度，还可能限制康复训练的开展，需及时采取镇痛措施。上肢功能初步评定经Fugl-Meyer上肢评分，患者得分为18分，显示上肢功能受损严重，肩外展、掌指关节屈曲等活动受限，提示需针对性进行康复训练以改善上肢功能。
护理评估03
水肿评估0103水肿评估方法运用水置换法精准测量患手体积，通过与健侧对比，明确差值超50ml，为准确判断脑卒中后肩手综合征的水肿程度提供可靠量化依据。水肿程度判定依据腕围测量结果，患侧较健侧增加3.5cm，结合水置换法数据，综合判断水肿情况，为后续针对性的护理措施制定奠定基础。水肿影响分析水肿导致局部压力升高，影响血液循环和营养供应，进而造成关节活动受限、疼痛加剧，严重制约患者上肢功能恢复和生活质量提升。02
关节活动度010302评估指标明确化针对关节活动度，采用标准化测量工具，精准记录肩外展角度及掌指关节屈曲受限程度，确保数据客观真实，为后续治疗与康复效果评估提供可靠依据。现状分析精细化全面分析患者关节活动现状，肩外展未达正常范围，掌指关节屈伸明显受限，深入了解受限原因及影响因素，有助于制定针对性强且精准有效的康复训练计划。动态监测常态化建立关节活动度动态监测机制，定期复查，实时掌握变化趋势，依据监测结果及时调整护理措施与康复方案，保障康复进程的科学性与有效性，促进功能恢复。
疼痛分级疼痛评估方法采用数字评分法与视觉模拟量表相结合，全面准确评估疼痛程度，同时结合患者表情、行为等综合判断，为制定个性化护理方案提供可靠依据。疼痛波动规律日间疼痛波动在四至七分之间，夜间加重至八分，呈现明显变化特点，可能与活动及休息状态相关，需密切观察以调整护理