最新甲状腺疾病诊治进展
甲状腺产生的激素可调节人体内各种代谢，并影响体内每一个细胞、
组织和器官。据最新流调数据显示，我国各类甲状腺疾病患病率高达50.
96%，甲状腺疾病在现代社会已十分常见。在2021年北京大学内分泌代
谢病与生殖健康学术研讨会上，来自中国医科大学附属第一医院的单忠艳
教授就分享了关于常见的几个甲状腺疾病的最新诊治进展。
进展要点1：Grave‘s病治疗的新曙光
说到最常见的甲状腺疾病，相信大家应该就会马上想到Grave’s病
(GD)吧。近些年来，GD甲亢免疫学机制方面取得了诸多研究进展，治疗
新方法也是层出不穷，如利妥昔单抗、伊斯卡利单抗、贝利木单抗、新生
儿Fc受体阻断剂、K1-70、小分子TSHR拮抗剂及TSHR免疫调节肽等。
GD甲亢免疫治疗新进展
单教授提到，利妥昔单抗通过阻断B细胞表面CD20，阻断B细胞
的递呈抗原过程从而达到B细胞免疫调节。但是由于浆细胞表面没有CD
20，因此利妥昔单抗治疗后TRAb滴度没有变化。但在TRAb滴度低的患
者治疗上反应良好。
而ATX-GD-59作为药物多肽，是由两种可溶性的、基于人TSHR
序列合成的肽混合物，与HLA-DR分子具有高亲和力。目前ATX-GD-59
治疗GD的1期临床试验已完成，结果显示，经治疗后，多数患者FT3和
FT4水平下降，且ATX-GD-59可以降低患者TBII和TSAb水平。
ATX-GD-591期临床试验结果
进展要点2：甲减自身免疫性甲状腺炎(AIT)的治疗选择
除了介绍了GD的最新治疗进展以外，单教授在会议中还提到，目前
临床上对于AIT的治疗还存在两个争议：
一：LT4、LT4+LT3及干甲状腺片(DTE)治疗甲减哪种效果更好?
2021年最新发表的一项RCT研究针对这一争议设计了试验，共纳入
75名甲减患者，随机分为三组，分别使用LT4、LT4+LT3及DTE干预2
2周，主要终点为生活质量、抑郁量表和记忆量表。结果显示，三组患者
用药22周后，症状评分及其他生化治疗等均无显著差异，但亚组分析提
示，有明显症状的甲减患者强烈偏好使用LT4+LT3治疗，该组患者的症
状评分有显著改善。
这是否意味着LT3+LT4联合治疗甲减可行?为此，2021年欧洲、美
国、英国甲状腺协会联合展开了专家讨论会，对未来如何开展LT4+LT3
联合治疗甲减的临床试验还发表了如下声明。
未来LT4/LT3联合治疗甲减临床试验指导
二：是否应该使用LT4治疗亚临床甲减?
2019年BMJ临床实践指南指出：几乎所有的亚临床甲减的成年患
者都不会从LT4治疗中获益，因此指南强烈建议亚临床甲减的成年患者不
使用LT4(备孕、TSH20Mu/L、症状严重、年龄30岁除外)。
但这一指南的发布，在学术界引起了不小的轰动。美国甲状腺杂志(T
hyroid)还特意发表评论文章质疑了这一观点。评论文章认为，将亚临床甲
减的TSH切点定为20Mu/L是不合适的，成年人亚临床甲减不用LT4治
疗也不能一概而论。之所以会存在这些不同的观点，归根结底还是在于L
T4治疗后虽然可以使患者TSH水平恢复正常，但是能否改善患者生活质
量，降低心血管风险和死亡风险却始终存在争议。
总的来说，是否使用LT4治疗亚临床甲减患者应取决于患者年龄、T
SH升高程度、症状、CVD风险和其他合并症，且老年人开始治疗时必须
谨慎。