符合事先判断的罪犯血管为前降支判断，对前降支进行血运重建第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日前降支植入Partner4.0×24mm药物支架，TIMI血流3级，支架远端残余30%左右狭窄第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日予4.0×15mm高压球囊行高压后扩张第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日最终结果第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。CoronaryAtheroscleroticHeartDisease第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日一、定义心肌梗死（myocardialinfarctionMI）是心肌的缺血性的坏死，急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所至的部分心肌急性坏死。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日二、病因冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或持续性痉挛，使管腔发生持久而完全的闭塞时，导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。一小时以上即可致心肌坏死。第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死是怎么发生的动脉发生粥样硬化斑块有两种：不稳定斑块：“皮薄馅大”，容易破裂稳定斑块：“皮厚馅少”，不易破裂冠心病、心绞痛心肌梗死、猝死斑块破裂形成血栓，阻塞血管血管狭窄第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现1、先兆表现发病前有胸痛、心悸、乏力、恶心、心绞痛等前驱症状，心绞痛较前程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好常见。第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日2、主要的症状（1）疼痛：为最早、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛的相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。一般无明显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。少数病人症状不典型，疼痛可位于上腹部或颈背部，甚至无疼痛的表现。第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日（2）全身症状：一般在发生疼痛24-48小时后，出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。一般发热体温在38℃左右，多在1周内恢复正常。可有胃肠道症状如恶心、腹胀痛、重者可有呃逆。第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日（3）心源性休克疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压〈80mmHg，同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现，常于心肌梗死后数小时至1周内发生。第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日（4）心律失常：心律失常是急性心肌梗病人死亡的主要原因。以室性心律失常最多见。前壁心肌梗死——快速室性心律失常下壁心肌梗死——房室传导阻滞。第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日（5）心力衰竭：可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰竭的表现，重者可发生急性肺水肿。右心室心肌梗死的病人可发病开始即可出现右心衰竭表现，同时伴有血压下降。第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日四、辅助检查1、心电图改变特征性改变：①面向坏死区的导联，出现宽而深的异常Q波；②在面向坏死区周围损伤区的导联，出现S-T段的抬高呈弓背向上；③在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，出现T波倒置；④在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增高。第14页，共46页，星期日，2025年，2月5日ST段抬高性心梗心电图定位第15页，共46页，星期日，2025年，2月5日辅助检查—心电图ⅢⅠⅡⅡaVFaVRaVLV6V1V2V3V4V5急性广泛前壁、侧壁心肌梗死第16页，共46页，星期日，2025年，2月5日心电图改变动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高，与直立的T波连接成单向曲线；2天内出现病理性Q波，R波减低；数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平、倒置或双向；数周后T波可倒置，病理性Q波永久遗留。第17页，共46页，星期日，2025年，2月5日