病例6王某，男性，3个月。口内黏膜有白膜，伴有低热5天。患儿5天前开始出现烦躁不安、啼哭、拒食，并有低热，开始发现口内黏膜上有小白点，后逐渐变大成斑片状，曾服用抗生素未见好转。既往史：早产，无其他传染病史。口内检查：口内黏膜广泛充血、水肿，牙床，上腭可见大片白点，舌缘还可见数个白色散在小斑点。体温37.5℃。第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日实验室检查：白细胞8*10-9/L，KOH涂片检查可见菌丝和孢子；棉拭子培养可见白色念珠菌。诊断是什么？治疗原则是什么？第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日诊断：鹅口疮。诊断依据：患者为婴儿；黏膜广泛充血水肿；有白色斑片状伪膜，并可揭去；实验室检查有白色念珠菌。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日治疗:局部药物治疗：2%-4%小苏打溶液洗涤口腔奶具和餐具应煮沸消毒，并置小苏打溶液浸泡，保持干燥。哺乳前后应先小苏打溶液清洁乳头。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日病例7患儿，女，13岁。主诉：右下颌肿疼5天。现病史：5天前右下后牙出现原因不明的肿胀疼痛，即到当地医院治疗，未查出病因，仅给消炎药内服，但病情未见好转，近天肿痛加重而来就诊。既往史：无殊检查：左下5无龋坏，叩疼（+++），松动II度，龈颊移行部红肿，一脓包，扪疼，有波动感。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于儿牙病例讨论第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日主要内容病例书写病例讨论（7个）儿童口腔诊疗过程第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日病例书写初诊1、主诉或代诉：部位+症状+时间右上后牙疼痛3天2、现病史：症状+治疗右上后牙3天来出现轻度阵发性自发痛，进食时加重。3、既往史：全身疾病+药物过敏4、检查：症状部位右上E近中牙合面深龋洞,近颊髓角已穿,探（+）,叩痛（+）,松（—）,牙龈无红肿,无窦道。5、诊断：根据病史特点+检查结果右上E慢性牙髓炎6、处理:右上E局麻下去龋，开髓，置乳牙失活剂，暂封。7、签名第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日病例书写复诊：主诉+检查+处理主诉：右上E封乳失后仍疼痛，2天后痛止。检查：右上E暂封好，叩（-），松（-），牙龈无异常。处理：右上E去除暂封，揭髓顶，拔髓，根测，冲洗，干燥，CP棉捻封。第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日病例1患儿，女，6岁半。主诉：发现左下后牙有洞10天。现病史：10天前，学校体检时发现右上后牙有洞，近几天偶感食物嵌塞痛，无自发痛、夜间痛。既往史：（-）检查：左下D远中牙合面龋坏，探诊腐质稍软未露髓，冷测、叩痛、松动，牙龈（-）。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日思考：还应做那些检查？热测、电活力测试、X线片、右上E近中有无龋坏诊断及诊断依据是什么？左下D远中牙合面深龋病史特点、临床检查、X片：龋坏未及牙髓应和哪些疾病相鉴别？牙髓炎治疗及治疗中应注意的问题去腐、备II类洞、隔湿、干燥、CP消毒、Dycal盖髓、玻璃离子充填、调合、修形。注意掌握备洞原则、乳牙窝洞形成特点第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日备洞原则：不要穿髓钻牙时手法要轻柔邻面洞不易形成典型洞型窝洞形成特点：窝洞外形与牙冠外形一致口小底大线角圆钝、轴髓线角圆钝龈壁1mm，鸠尾峡部约占颊舌径1/3第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日思考:如果X线示龋洞未近髓、患者备洞时酸痛很敏感、疼痛反应大，你的治疗？1、去腐，安抚2周，再充填。第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日病例2患儿，女，5岁半。主诉：右下后牙进食痛1周。现病史：患儿于2个月前发现右下后牙有洞，进食时经常塞牙，尤其纤维性食物，需用牙签取出。近1周来，出现食物嵌塞痛，咬合不适，食物取出后疼痛缓解；进食时需多次剔牙。既往史：无殊第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日检查：右下D远中牙合面龋坏，窝洞内及牙间隙有较多食物残渣，探龋洞较深，腐质软，探痛、叩痛（＋），探未露髓，冷测敏感，松动（-），舌侧牙龈乳头红肿。X线片显示：右下D远中牙合面